L'utérus incarcéré signifie que l'utérus est piégé dans la
cavité pelvienne et ne peut pas être libéré librement dans la cavité
abdominale. Elle survient souvent dans un état utérus rétroverti. L'utérus, qui
est normalement déjà dans la cavité pelvienne, se développe à mesure que les
semaines de gestation progressent, monte et sort du bassin et continue de
croître dans la cavité abdominale. L'utérus incarcéré survient une fois sur
3000 à 10000 grossesses.
Normalement, si l'utérus rétroverti, c'est-à-dire si l'utérus
est tourné vers l'arrière à partir du col de l'utérus, l'utérus se penche vers
l'avant au cours des mois de grossesse et devient plat. De cette façon, il peut
se développer du bassin jusqu'à la cavité abdominale. Rarement, l'utérus
rétroverti ne peut pas faire un mouvement de guérison avec la croissance de la
grossesse et repousse et se serre dans le bassin. Il est piégé dans le bassin
entre le promontoire et la symphyse pubienne. Dans ce cas, à mesure que
l'utérus continue de croître, le col de l'utérus continue de s'étendre vers le
haut par l'avant et de remonter. La vessie, qui est bloquée en premier, s'étend
également vers le haut. En environ 14 semaines, l'utérus remplit tout le
bassin.
Bien que l'incarcération utérine soit traditionnellement
considérée comme un utérus rétroverti, plus rarement, des cas d'utérus
antéversé ont également été signalés. Il existe un rapport de cas dans la
littérature où une incarcération antevert a été observée au cours de la
première grossesse et récurrente avec une incarcération rétrovertie au cours de
la deuxième grossesse. Elle est également appelée incarcération utérine
antérieure.
Symptômes:
L'utérus, piégé dans le bassin et le remplissant, comprime la
vessie et le rectum. Difficulté à uriner, mictions fréquentes et faibles,
constipation, lombalgies, douleurs pelviennes peuvent survenir.
Rarement, il peut y avoir des cas d'incarcération utérine qui
progressent sans aucun symptôme jusqu'au terme.
Facteurs de
risque:
Facteurs de risque impliqués dans la formation de
l'incarcération utérine: utérus rétroverti, promontoire trop saillant,
concaveite sacrée profonde, adhérences pelviennes, endométriose, chirurgie
pelvienne précédente, PID, gros myomes, malformation utérine, prolapsus utérin.
Dans certains cas d'incarcération, aucun facteur de risque n'est rencontré.
Diagnostic:
Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, en
particulier avec les symptômes décrits ci-dessus, des douleurs pelviennes et
des difficultés à uriner peuvent provoquer une incarcération utérine. En
échographie, l'image rétrovertie de l'utérus et l'image obstruée de la vessie
poussée vers le haut sont importantes pour le diagnostic. La RM peut également
être utilisée comme aide au diagnostic.
Suivi et
traitement:
On peut voir que l'incarcération utérine guérit spontanément.
Une correction manuelle peut être appliquée, si nécessaire une correction est
réalisée sous anesthésie générale ou vertébrale. La correction manuelle,
c'est-à-dire la mise en place de l'utérus dans la cavité abdominale n'est pas
toujours possible. Dans les cas persistants où la correction n'est pas
possible, des complications telles que des saignements vaginaux, des douleurs
excessives, un travail prématuré, un retard de croissance (en raison d'une altération
des saignements utérins) peuvent survenir. Dans les tentatives de correction
appliquées après 20 semaines, les chances de succès diminuent et le risque de
développer des complications telles que le travail prématuré et la rupture de
la membrane augmente. Afin de ramener l'utérus à sa position normale, un
gonflement des gaz par rectosigmoïdoscopie a été signalé dans certains cas.
Dans une incarcération utérine, une embolie pulmonaire
post-partum a été rapportée, et il a été noté que cela peut être dû à une stase
veineuse causée par la position de l'utérus.
Rarement, une rupture de la vessie peut survenir à la suite
d'une obstruction et d'une hypertrophie excessive de la vessie.
Il existe également des cas d'incarcération utérine, qui
évoluent rarement complètement asymptomatiques à terme.
Un accouchement vaginal normal n'est pas possible dans
l'incarcération utérine dans la persis non réservée et l'accouchement par
césarienne est effectué. La zone d'incision utérine peut varier
considérablement en raison d'un déplacement excessif du col de l'utérus et du
vagin. Il est recommandé d'entrer dans l'abdomen par une incision médiane.
Sacculation
utérine:
En cas d'incarcération utérine dans la persis, une partie de
la paroi antérieure peut présenter une sacculation (hypertrophie anévrismale,
ballonnet, diverticules) et le fœtus de cette zone peut progresser dans
l'abdomen. Rarement, une rupture utérine peut survenir à partir de ce site de
sacculation utérine.
Dans la littérature, rarement une sacculation a été rapportée
dans les grossesses normales sans incarcération utérine, et il a été rapporté
que la rétention placentaire s'accompagne principalement. En raison du risque
de rétention placentaire et de rupture, une césarienne a été recommandée dans
les cas où une sacculation utérine a été détectée avant l'accouchement.
Incarcération
dans le sac de hernie:
Bien que l'incarcération utérine, c'est-à-dire
l'emprisonnement et la compression, puisse être définie comme une incarcération
dans la hernie, ce qui est une situation similaire, bien qu'elle puisse être
comprise comme une compression dans le bassin. Ici, l'utérus pénètre dans le
sac herniaire et est emprisonné de sorte qu'il ne peut plus en ressortir, où il
continue de croître.
-GROSSESSE EN ATTENTE
-CROISSANCE INTRA-UTÉRIN EN GROSSESSE
-INCOMPATIBILITÉ SANGUINE
-CHORIOAMNIONITIS
-MORTINAISSANCE