Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l'ovule
fécondé est placé à l'extérieur de l'utérus. Il peut s'agir des ovaires, du col
de l'utérus ou de l'abdomen (grossesse abdominale), le plus souvent dans des
trompes. Une grossesse extra-utérine survient dans 95% des tubas (trompes).
Dans les tubes, il est principalement situé dans la zone du tube appelée bulbe
(70-90%) et d'autre part dans la zone appelée isthme du tube (10-20%). La
région la moins habitée du tube est la région cornéenne (intramurale). Ceux de
la région cornéenne sont ceux qui rompent le dernier. Ceux de la région
isthmique ont tendance à se rompre au plus tôt.
En dehors des tubes, l'endroit le plus fréquent est les
ovaires. En dehors de cela, il peut être situé dans la cicatrice abdominale,
intraligamentaire, cervicale, césarienne.
La
fréquence:
Environ une grossesse sur cent observée dans la société -
deux sont des grossesses extra-utérines.
La grossesse extra-utérine est l'une des causes les plus
importantes de décès maternel. Au premier trimestre, c'est-à-dire au cours des
3 premiers mois de grossesse, la mère est la principale cause de décès.
- Douleur abdominale ou à l'aine
- Retard menstruel
- Saignement vaginal
- Pression artérielle faible
- Battement
- Étourdissements et évanouissements
- Nausées Vomissements
Causes et
facteurs de risque:
- Salpingite antérieure (inflammation des trompes)
- Anomalies congénitales des trompes
- Opérations au bas de l'abdomen, telles que l'appendicite,
les opérations de kyste ovarien ou les opérations intestinales
- Adhésions autour des tubes
- Traitements de FIV
- endométriose
- Avoir eu une grossesse extra-utérine avant
- Avoir déjà été opéré des tubes
- Exposition intra-utérine DES
- Partenaire sexuel Multipe
- Âge avancé
- Multiparite
- Traitements contre l'infertilité
- Le noir est plus dans la course
Diagnostic:
Le diagnostic de grossesse extra-utérine est basé sur les
antécédents et les plaintes de la patiente décrits ci-dessus, l'examen,
l'échographie et les tests de grossesse. Bien que le test de grossesse soit
généralement positif, la possibilité d'une grossesse extra-utérine est
envisagée chez une patiente dont le sac gestationnel n'est pas visible dans
l'utérus. La raison de l'absence de grossesse dans l'utérus peut également être
due au fait que la patiente a fait une fausse couche. Afin de distinguer la
grossesse extra-utérine de la fausse couche, les valeurs du test de grossesse
sanguine (B-HCG) sont utilisées. Étant donné que le matériel de grossesse est maintenant
retiré du corps chez la patiente qui a fait une fausse couche, les valeurs de
B-HCG diminuent progressivement, mais dans le cas d'une grossesse
extra-utérine, B-HCG augmente ou reste généralement au même niveau. Parfois, le
matériel ectopique dans l'abdomen à l'extérieur de l'utérus ou dans l'abdomen
peut être surveillé par échographie. Encore une fois, pour la séparation des
fausses couches et des grossesses extra-utérines, l'examen du matériel prélevé
sur l'utérus par l'avortement peut être utile. Ce matériel d'avortement suggère
la probabilité d'une fausse couche si des traces de grossesse (villosités
choriales) sont observées. Parfois, le diagnostic définitif est posé par
laparoscopie.
Il convient de garder cela à l'esprit pour d'autres raisons telles
que rupture de kyste, avortement, infection pelvienne, appendicite chez la
patiente qui suggère une grossesse extra-utérine et a des douleurs abdominales.
Traitement:
En cas de rupture et de saignement interne, le traitement est
une intervention chirurgicale. Une chirurgie laparoscopique (chirurgie fermée)
ou ouverte (laparotomie) peut être réalisée. Cependant, la laparoscopie est
généralement préférée. La chirurgie ouverte est préférée chez les patientes
ayant une rupture de tube due à une grossesse extra-utérine, des saignements
excessifs sont survenus et chez les patientes qui ont eu un excès de graisse ou
des chirurgies abdominales antérieures. Lorsque la chirurgie est laparoscopique
ou ouverte, si la grossesse extra-utérine est suivie dans le tube, le tube peut
être pris complètement avec la grossesse extra-utérine (salpingectomie).
Parfois, après le nettoyage de la grossesse extra-utérine de l'intérieur du
tube, l'incision pratiquée sur le tube peut être réparée et le tube peut être
laissé (salpingotomie, salpingostomie). Parfois, la méthode appelée expression
fimbriale (traite) peut être retirée du tube, mais cette méthode n'est pas
préférée. Il est nécessaire de retirer complètement le tube, en particulier
lorsque le tube tombe en panne en raison d'une croissance excessive de la
grossesse externe ou d'une rupture de la paroi du tube. Très rarement, dans les
cas où la grossesse extra-utérine est très proche de l'utérus, c'est-à-dire
dans la région interstitielle, il peut être nécessaire de retirer l'utérus
(hystérectomie).
Une autre approche thérapeutique est la pharmacothérapie, à
savoir la chimiothérapie (métotrexate). Dans ce cas, le méthotrexate à dose
unique ou à doses multiples (méthodoxate) peut être appliqué et la perte de
grossesse peut être surveillée avec des suivis d'une journée supplémentaire de
B-HCG. Avec une grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale peut
être nécessaire avec ce traitement. Le traitement par méthotrexate peut avoir
des effets secondaires tels que nausées, vomissements, stomatite (inflammation
dans la bouche, plaie), diarrhée, ulcère d'estomac.
Parfois, une grossesse extra-utérine peut disparaître
d'elle-même (spontanément), en particulier chez les patientes à faible valeur
initiale de B-HCG, sans traitement médicamenteux ni chirurgie.
Le
traitement au méthotrexate ne peut pas être appliqué dans les cas suivants:
Patients dont le système immunitaire est altéré
(immunodéficience)
- Ceux qui ont une maladie du foie et des tests hépatiques
altérés
- Maladie pulmonaire active
- Les personnes atteintes de maladie du sang et de la moelle
osseuse
- Maladie rénale et tests rénaux
- Patientes allaitantes
- Instabilité hémodynamique
- Grossesse ectopique rompue
- L'alcoolisme
- Ulcère peptique
-QUESTIONS SUR L'AVORTEMENT
-RISQUES D'AVORTEMENT
-PIECES QUI SONT LAISSÉS DANS L'UTÉRUS PENDANT L'AVORTEMENT
-MENSTRUATIONS ET RETARD MENSTRUEL APRÈS UN AVORTEMENT
-SAIGNEMENT APRÈS UN AVORTEMENT
-FAUSSE COUCHE
-FAUSSES COUCHES RÉCURRENTES
-GROSSESSE ABDOMINALE