Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l'ovule fécondé est placé à l'extérieur de l'utérus. Il peut s'agir des ovaires, du col de l'utérus ou de l'abdomen (grossesse abdominale), le plus souvent dans des trompes. Une grossesse extra-utérine survient dans 95% des tubas (trompes). Dans les tubes, il est principalement situé dans la zone du tube appelée bulbe (70-90%) et d'autre part dans la zone appelée isthme du tube (10-20%). La région la moins habitée du tube est la région cornéenne (intramurale). Ceux de la région cornéenne sont ceux qui rompent le dernier. Ceux de la région isthmique ont tendance à se rompre au plus tôt.
En dehors des tubes, l'endroit le plus fréquent est les ovaires. En dehors de cela, il peut être situé dans la cicatrice abdominale, intraligamentaire, cervicale, césarienne.
La fréquence:
Environ une grossesse sur cent observée dans la société - deux sont des grossesses extra-utérines.
La grossesse extra-utérine est l'une des causes les plus importantes de décès maternel. Au premier trimestre, c'est-à-dire au cours des 3 premiers mois de grossesse, la mère est la principale cause de décès.
- Douleur abdominale ou à l'aine
- Retard menstruel
- Saignement vaginal
- Pression artérielle faible
- Battement
- Étourdissements et évanouissements
- Nausées Vomissements
Causes et facteurs de risque:
- Salpingite antérieure (inflammation des trompes)
- Anomalies congénitales des trompes
- Opérations au bas de l'abdomen, telles que l'appendicite, les opérations de kyste ovarien ou les opérations intestinales
- Adhésions autour des tubes
- Traitements de FIV
- endométriose
- Avoir eu une grossesse extra-utérine avant
- Avoir déjà été opéré des tubes
- Exposition intra-utérine DES
- Partenaire sexuel Multipe
- Âge avancé
- Multiparite
- Traitements contre l'infertilité
- Le noir est plus dans la course
Diagnostic:
Le diagnostic de grossesse extra-utérine est basé sur les antécédents et les plaintes de la patiente décrits ci-dessus, l'examen, l'échographie et les tests de grossesse. Bien que le test de grossesse soit généralement positif, la possibilité d'une grossesse extra-utérine est envisagée chez une patiente dont le sac gestationnel n'est pas visible dans l'utérus. La raison de l'absence de grossesse dans l'utérus peut également être due au fait que la patiente a fait une fausse couche. Afin de distinguer la grossesse extra-utérine de la fausse couche, les valeurs du test de grossesse sanguine (B-HCG) sont utilisées. Étant donné que le matériel de grossesse est maintenant retiré du corps chez la patiente qui a fait une fausse couche, les valeurs de B-HCG diminuent progressivement, mais dans le cas d'une grossesse extra-utérine, B-HCG augmente ou reste généralement au même niveau. Parfois, le matériel ectopique dans l'abdomen à l'extérieur de l'utérus ou dans l'abdomen peut être surveillé par échographie. Encore une fois, pour la séparation des fausses couches et des grossesses extra-utérines, l'examen du matériel prélevé sur l'utérus par l'avortement peut être utile. Ce matériel d'avortement suggère la probabilité d'une fausse couche si des traces de grossesse (villosités choriales) sont observées. Parfois, le diagnostic définitif est posé par laparoscopie.
Il convient de garder cela à l'esprit pour d'autres raisons telles que rupture de kyste, avortement, infection pelvienne, appendicite chez la patiente qui suggère une grossesse extra-utérine et a des douleurs abdominales.
Traitement:
En cas de rupture et de saignement interne, le traitement est une intervention chirurgicale. Une chirurgie laparoscopique (chirurgie fermée) ou ouverte (laparotomie) peut être réalisée. Cependant, la laparoscopie est généralement préférée. La chirurgie ouverte est préférée chez les patientes ayant une rupture de tube due à une grossesse extra-utérine, des saignements excessifs sont survenus et chez les patientes qui ont eu un excès de graisse ou des chirurgies abdominales antérieures. Lorsque la chirurgie est laparoscopique ou ouverte, si la grossesse extra-utérine est suivie dans le tube, le tube peut être pris complètement avec la grossesse extra-utérine (salpingectomie). Parfois, après le nettoyage de la grossesse extra-utérine de l'intérieur du tube, l'incision pratiquée sur le tube peut être réparée et le tube peut être laissé (salpingotomie, salpingostomie). Parfois, la méthode appelée expression fimbriale (traite) peut être retirée du tube, mais cette méthode n'est pas préférée. Il est nécessaire de retirer complètement le tube, en particulier lorsque le tube tombe en panne en raison d'une croissance excessive de la grossesse externe ou d'une rupture de la paroi du tube. Très rarement, dans les cas où la grossesse extra-utérine est très proche de l'utérus, c'est-à-dire dans la région interstitielle, il peut être nécessaire de retirer l'utérus (hystérectomie).
Une autre approche thérapeutique est la pharmacothérapie, à savoir la chimiothérapie (métotrexate). Dans ce cas, le méthotrexate à dose unique ou à doses multiples (méthodoxate) peut être appliqué et la perte de grossesse peut être surveillée avec des suivis d'une journée supplémentaire de B-HCG. Avec une grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale peut être nécessaire avec ce traitement. Le traitement par méthotrexate peut avoir des effets secondaires tels que nausées, vomissements, stomatite (inflammation dans la bouche, plaie), diarrhée, ulcère d'estomac.
Parfois, une grossesse extra-utérine peut disparaître d'elle-même (spontanément), en particulier chez les patientes à faible valeur initiale de B-HCG, sans traitement médicamenteux ni chirurgie.
Le traitement au méthotrexate ne peut pas être appliqué dans les cas suivants:
Patients dont le système immunitaire est altéré (immunodéficience)
- Ceux qui ont une maladie du foie et des tests hépatiques altérés
- Maladie pulmonaire active
- Les personnes atteintes de maladie du sang et de la moelle osseuse
- Maladie rénale et tests rénaux
- Patientes allaitantes
- Instabilité hémodynamique
- Grossesse ectopique rompue
- L'alcoolisme
- Ulcère peptique

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