La césarienne périmortem ou la césarienne post-mortem est une opération par césarienne pour sauver le bébé dans des situations graves où il y a un risque de perdre la vie de la mère. Généralement, il s'agit d'une tentative qui peut être requise dans des situations soudaines et extraordinaires telles que les accidents de la circulation, le suicide. Pendant l'accident de la circulation et les événements similaires qui mettent en danger la vie de la mère, une réanimation nécessaire (interventions telles que le massage cardiaque, etc.) est effectuée afin que la mère ne perde pas sa vie. Cependant, au cas où les fonctions cardiaques et respiratoires de la mère ne reviennent pas, le bébé est sorti du ventre de la mère par césarienne afin de ne pas le perdre. Le délai entre l'arrêt du cœur de la mère et l'ablation chirurgicale du bébé est très important. Lorsque cette période est trop longue, même si le bébé est retiré chirurgicalement, le taux de survie est très faible. Cependant, certains bébés sont retirés du ventre de la mère et continuent de vivre sans problème peu de temps après l'arrêt du cœur de la mère. Bien sûr, cette chirurgie est effectuée lorsque le bébé est assez grand pour vivre. En général, dans les grossesses de moins de 24 semaines, même si le bébé est né, cette chirurgie n'est pas appliquée car il n'y a pas beaucoup de chance de vivre.
Bien qu'il ne soit pas clair à quelle fréquence l'arrêt cardiaque, c'est-à-dire l'arrêt du rythme cardiaque, se produit pendant la grossesse, il est estimé à une sur 30 000 grossesses environ. Parfois, elle est causée par des situations soudaines telles qu'un accident de la circulation, une tentative de suicide, une catastrophe naturelle; parfois, il peut survenir chez les femmes enceintes observées en soins intensifs en raison de maladies cardiaques graves et de maladies similaires. La thromboembolie, l'embolie amniotique, les saignements, les traumatismes et les allergies sont d'autres causes.
Dans certaines études publiées, il a été signalé que la césarienne post-mortem est bénéfique en termes de sauver la vie de la mère ainsi que la vie du bébé. Étant donné que le gros utérus avec un bébé appuie sur les gros vaisseaux de l'abdomen, il empêche la circulation cardiovasculaire et réduit le succès de la réanimation cardio-pulmonaire appliquée à la mère. Suite à la prise du bébé, la pression sur les vaisseaux disparaît et les chances de la mère de commencer la circulation cardiovasculaire augmentent. De plus, avec la contraction de l'utérus après la césarienne, plus de sang passera dans la circulation sanguine de la mère. Dans les grossesses de moins de 24 semaines, c'est-à-dire si le bébé est né, mais n'a aucune chance de vivre, la taille de l'utérus est faible et le poids de l'utérus n'est pas considéré comme empêchant la mère de circuler en raison du manque de pression sur les gros vaisseaux de l'abdomen. Par conséquent, la chirurgie ne devrait pas bénéficier à la mère de moins de cette semaine. Bien que l'American Heart Association (AHA) signale que la césarienne, appliquée entre 20 et 23 semaines, peut être bénéfique pour assurer la circulation de la mère, il n'y a pas suffisamment de données pour le confirmer. Par conséquent, l'acceptation générale est que la césarienne périmortem n'est pas appliquée dans les grossesses de moins de 24 semaines, car cela ne profitera pas à la mère et au bébé.
Quand faut-il appliquer la césarienne périmortem?
Si la réanimation (RCP) appliquée à la mère dont les fonctions cardiaques et respiratoires sont arrêtées, c'est-à-dire si le rythme cardiaque spontané de la mère ne démarre pas, une césarienne périmortem (post-mortem) est effectuée. Si la réanimation réussit, c'est-à-dire si le rythme cardiaque de la mère commence, la césarienne n'est pas effectuée.
Pour que le bébé ait les meilleures chances de survie et un risque minimal de séquelles neurologiques, la césarienne doit être commencée 4 minutes après l'arrêt cardiaque et le bébé doit être retiré à la 5e minute. En d'autres termes, en chirurgie césarienne, la prise du bébé doit être effectuée en aussi peu que 1 minute. Des bébés en bonne santé ont également été signalés à la suite de chirurgies effectuées pendant de plus longues périodes, mais le taux diminue. Le massage cardiaque doit être poursuivi avant et pendant l'opération. Il n'est pas recommandé de prendre soin du rythme cardiaque du bébé avant l'opération, car cela perdra du temps. De plus, des bébés en bonne santé qui sont revenus à la vie après la naissance ont été signalés, même si le rythme cardiaque fœtal n'est pas observé. Afin de ne pas perdre de temps, la chirurgie est effectuée en appliquant la stérilité autant que possible à l'endroit où le massage cardiaque est appliqué avant que la mère ne se déplace en salle d'opération.
Facteurs affectant les chances de survie du bébé lors d'une césarienne post-mortem:
- Au fur et à mesure que la semaine gestationnelle augmente, les chances du bébé de vivre et les chances de ne pas développer de séquelles neurologiques augmentent.
- La période entre l'arrêt du cœur et la respiration jusqu'à l'accouchement (c'est le facteur le plus important)
- L'efficacité de la réanimation appliquée à la mère
- Unité de soins intensifs néonatals et néonatologiste