Le placenta est normalement légèrement attaché à la muqueuse
de l'utérus et peut être facilement retiré après l'accouchement ou pendant la
césarienne. Si le placenta adhère profondément et étroitement à la paroi
utérine, il est appelé placenta accreta. Si cette adhérence est suffisamment
profonde pour atteindre la couche musculaire de la paroi utérine, elle est
appelée placenta increata. L'état d'adhésion suffisamment profond pour aller
au-delà de la paroi de l'utérus ou même vers les organes tels que la vessie
dans l'environnement est appelé placenta percreata. 75% des cas sont acreata,
15% increata, 10% percreata. Ces anomalies de l'adhésion placentaire sont
communément appelées "anomalies de l'invasion placentaire (troubles de l'adhésion
du plancenta)".
Elle est plus fréquente chez ceux qui ont subi une césarienne
ou une chirurgie utérine (comme une chirurgie utérine). Surtout avec
l'augmentation du taux de césarienne ces dernières années, la fréquence du
placenta accréta est passée à 1 naissance sur 1000. Le risque d'accréditation
placentaire augmente à mesure que le nombre de césariennes augmente, le risque
atteint 70% chez celles qui ont subi 3-4 césariennes.
Ceux qui reçoivent un diagnostic d'échographie placentaire
avant la grossesse courent le risque d'accompagner le placenta accréta.
Facteurs de
risque:
- Placenta previa
- Cigarette
- Multiparite
- Avoir subi des chirurgies utérines telles qu'une
césarienne, une métroplastie
Diagnostic:
Il n'est pas possible de diagnostiquer le placenta acreata
(et increta, percreata) avant la naissance. Le diagnostic ne peut être posé par
examen ou échographie. Le diagnostic est posé en ne quittant pas le placenta de
l'utérus de la mère pendant l'accouchement normal ou la césarienne. Parfois, le
placenta est détaché, mais certaines de ses parties adhèrent à l'utérus, ce qui
signifie que la séparation n'est pas complète, ce qui provoque des saignements.
Le diagnostic avant la naissance peut rarement être possible chez certaines
femmes enceintes soupçonnées d'antécédents, évaluées par échographie ou IRM.
Traitement:
Il n'est pas possible d'empêcher l'accumulation de placenta.
Au moment du diagnostic, si la mère a accouché normalement, les parties
abdominales peuvent être nettoyées avec un avortement. Parfois, cela n'est pas
possible et il peut être nécessaire de retirer tout l'utérus par chirurgie pour
arrêter les saignements excessifs. De même, lors d'une césarienne, elle peut
provoquer suffisamment de saignements pour nécessiter l'ablation d'un ramin
(hystérectomie). Les saignements peuvent survenir suffisamment sérieusement
pour mettre en danger la vie maternelle. Cependant, il n'est pas toujours
nécessaire de prendre l'utérus. Souvent, le placenta est retiré de la paroi
utérine par la force et le saignement s'arrête lorsque les parties restantes
sont nettoyées.
Traitement conservateur: dans certaines études, il a été
tenté de mettre fin à l'opération et de suivre le patient en laissant le
placenta en place, sans forcer la séparation du placenta et retirer l'utérus
par chirurgie, lors d'accouchements diagnostiqués avec placenta accreta. Au
cours du suivi, certains patients ont reçu du méthotécate ou ont subi une
embolisation de l'artère utérine. Chez certains de ces patients, il a été
observé que le placenta était séparé et disparaissait de lui-même. Cependant,
un traitement conservateur n'est pas encore appliqué systématiquement dans la
pratique.
-CORDON OMBILIQUE AUTOUR DU COU DU BÉBÉ
-FLUIDE AMNIOTIQUE FAIBLE EN GROSSESSE
-FLUIDE AMNIOTIQUE ÉLEVÉ EN GROSSESSE
-RUPTURE PRÉMATURÉE DE LA MEMBRANE
-DÉTRESSE FŒTALE