Lorsque le col d’une femme est faible (parfois appelé col incompétent), il est plus probable qu’un bébé naisse prématurément parce que le col se raccourcit ou s’ouvre trop tôt. Afin de prévenir un accouchement prématuré, le médecin d'une femme peut recommander un cerclage cervical. Un cerclage est utilisé pour empêcher ces changements précoces du col de l’utérus, empêchant ainsi le travail prématuré. Un col fermé aide un bébé en développement à rester à l'intérieur de l'utérus jusqu'à ce que la mère atteigne 37 à 38 semaines de grossesse.
Qu'est-ce qu'un cerclage cervical?
Le traitement de l'incompétence cervicale est une intervention chirurgicale appelée cerclage cervical, dans laquelle le col est cousu fermé pendant la grossesse. Le col de l'utérus est la partie la plus basse de l'utérus et se prolonge dans le vagin.
Pourquoi utilise-t-on un cerclage cervical?
Une procédure de cerclage cervical peut être utilisée si le col de l'utérus d'une femme risque de s'ouvrir sous la pression de la grossesse en croissance.
Un col faible peut être le résultat de:
-Historique des fausses couches au deuxième trimestre
-Une «biopsie conique» précédente ou une procédure «LEEP»
-Le col endommagé par l'avortement
Quand utilise-t-on un cerclage cervical?
Le meilleur moment pour la procédure de cerclage cervical est le troisième mois (12-14 semaines) de la grossesse. Cependant, certaines femmes peuvent avoir besoin d'un cerclage placé plus tard dans la grossesse; ceci est connu comme un cerclage émergent et est nécessaire après que des changements tels que l'ouverture ou le raccourcissement du col de l'utérus ont déjà commencé.
Si un cerclage émergent est nécessaire, les grossesses futures nécessiteront probablement aussi un cerclage cervical.
Quelles sont les alternatives à la procédure de cerclage cervical?
Si des changements dans le col de l'utérus sont constatés très tard dans la grossesse, ou si le col de l'utérus s'est déjà ouvert de manière significative, l'alitement peut être la meilleure alternative.
Quels sont les avantages d'un cerclage?
Le cerclage cervical aide à prévenir les fausses couches ou les accouchements prématurés causés par l'incompétence cervicale. La procédure réussit dans 85% à 90% des cas. Le cerclage cervical semble être efficace lorsqu'il existe une véritable incompétence cervicale, mais malheureusement, le diagnostic d'incompétence cervicale est très difficile et peut être inexact.
Pourquoi toutes les femmes qui ont eu un bébé prématuré n’ont-elles pas besoin d’un cerclage?
Seules les femmes au col anormal ou «incompétent» peuvent être aidées par un cerclage. Cependant, même avec l'aide d'un cerclage, d'autres problèmes peuvent faire débuter le travail trop tôt. Les femmes qui ont un cerclage placé devront être vérifiées régulièrement pour d'autres complications telles que l'infection et le travail prématuré.
À quoi dois-je m'attendre avant de placer mon cerclage cervical?
-Vos antécédents médicaux seront revus
-Un examen approfondi de votre col, y compris une échographie transvaginale réalisée par un médecin spécialisé dans les grossesses à haut risque
-Votre médecin discutera des options de contrôle de la douleur pour la procédure
-Écrivez toutes les questions ou préoccupations dont vous pourriez vouloir discuter avec votre fournisseur de soins de santé
Que se passe-t-il pendant la procédure de cerclage cervical?
La plupart des femmes ont une anesthésie générale, rachidienne ou péridurale pour contrôler la douleur pendant la procédure. Un médecin piquera une bande de fil fort autour du col de l'utérus et le fil sera serré pour maintenir le col fermement fermé.
À quoi puis-je m'attendre après la procédure?
-Vous pouvez rester à l'hôpital pendant quelques heures ou toute la nuit pour être surveillé pour les contractions prématurées ou le travail.
-Immédiatement après la procédure, vous pouvez ressentir des saignements légers et des crampes légères, qui devraient cesser après quelques jours. Cela peut être suivi d'une augmentation des pertes vaginales épaisses, qui peut se poursuivre pendant le reste de la grossesse.
-Vous pouvez recevoir des médicaments pour prévenir l'infection ou le travail prématuré.
-Pendant 2-3 jours après la procédure, prévoyez de vous détendre à la maison; éviter toute activité physique inutile.
-Votre médecin discutera avec vous du moment opportun pour reprendre vos activités régulières.
-L'abstinence sexuelle est souvent recommandée pendant une semaine avant et au moins une semaine après la procédure.
Combien de temps reste le point de cerclage?
En général, le fil est retiré à la 37e semaine de grossesse, mais il peut être retiré avant si l'eau d'une femme se rompt ou si les contractions commencent. La plupart des points de suture sont retirés sans problème dans le cabinet du médecin. La procédure est similaire à un frottis vaginal et peut provoquer des saignements légers.
Quels sont les risques d'avoir un cerclage placé?
La probabilité de survenue de risques est très minime, et la plupart des professionnels de la santé estiment qu'un cerclage est une procédure de sauvetage qui l'emporte sur les risques potentiels impliqués.
Les risques possibles pourraient inclure:
-Contractions prématurées
-Dystocie cervicale (incapacité du col à se dilater normalement au cours du travail)
-Rupture des membranes
-Infection cervicale
-Lacération cervicale si le travail a lieu avant le retrait du cerclage
-Certains risques associés à l'anesthésie générale comprennent les vomissements et les nausées
Y a-t-il des signes à rechercher après la pose du cerclage qui indiquent un problème?
Il est important de contacter votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants après la mise en place de votre cerclage:
-Contractions ou crampes
- Douleur abdominale ou dorsale plus faible qui va et vient comme une douleur de travail
-Hémorragie vaginale
-Une fièvre supérieure à 100 F ou 37,8 C, ou des frissons
-Nausée et vomissements
-Écoulements vaginaux malodorants
-Votre eau se brise ou fuit
Et les grossesses futures?
La plupart des femmes qui ont besoin d'un cerclage pendant une grossesse devront avoir un cerclage placé dans les grossesses futures