Si vous souhaitez essayer un accouchement vaginal après une césarienne, sachez que 90% des femmes ayant subi un accouchement par césarienne sont candidates à une accouchement vaginal après une césarienne. Statistiquement, le taux le plus élevé de naissance vaginale après une césarienne concerne les femmes qui ont connu des naissances vaginales et césariennes et qui ont eu le choix, ont décidé d'accoucher par voie vaginale.
Dans la plupart des études publiées, 60 à 80% - environ 3 à 4 femmes sur 5 - ayant déjà subi une césarienne peuvent accoucher avec succès par voie vaginale. Après avoir lu les informations suivantes et discuté de la possibilité avec votre fournisseur de soins de santé, vous devriez être en mesure de prendre une décision éclairée sur l'option de la naissance vaginale après une césarienne.
naissance vaginale après césarienne et risque de rupture utérine
La plus grande préoccupation des femmes ayant déjà subi une césarienne est le risque de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal. Si vous avez eu une césarienne antérieure avec une faible incision transversale, le risque de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal est de 0,2 à 1,5%, ce qui représente environ 1 chance sur 5001.
Certaines études ont documenté des taux accrus de rupture utérine chez les femmes qui subissent une induction ou une augmentation du travail. Vous devriez discuter des complications possibles associées à l'induction avec votre fournisseur de soins de santé. La naissance vaginale après une césarienne est plus sûre qu'une césarienne répétée, et la naissance vaginale après une césarienne avec plus d'une césarienne antérieure ne présente pas de risque accru.2
Si vous avez reçu les raisons suivantes pour une césarienne précédente et envisagez une césarienne répétée, vous pourriez envisager de discuter des points suivants avec votre fournisseur de soins de santé:
Dystocie: La dystocie fait référence à un travail long et difficile en raison d'une lente dilatation cervicale, d'un petit bassin ou d'un gros bébé. De nombreuses femmes à qui on a donné cette raison de césariennes antérieures accouchent par voie vaginale la prochaine fois et ont tendance à donner naissance à un bébé plus gros que le premier. Les effets [ou difficultés] du travail avec un bébé de plus de 8 ¾ lb n'ont pas été prouvés.
Rien n'indique qu'un gros bébé nécessite une césarienne. Le bassin et la tête du bébé ne sont pas des structures rigides et se moulent et changent de forme pour permettre la naissance. Pendant le travail, il existe certaines techniques qu'une femme peut utiliser pour aider à ouvrir le bassin, permettant ainsi la naissance d'un grand bébé. Par exemple, s'accroupir augmente la sortie du bassin de 10%.
Herpès génital: Pendant de nombreuses années, en raison du risque de transmettre l'herpès au bébé pendant l'accouchement, les femmes ayant des antécédents d'herpès ont presque toujours accouché par césarienne. Les médecins examineraient les cultures au cours des dernières semaines de grossesse et s'ils découvraient un virus actif, programmaient une césarienne. Aujourd'hui, à moins qu'il n'y ait une lésion visible au moment de la naissance, l'accouchement vaginal est acceptable.
Détresse fœtale: si la vie du bébé est menacée par une détresse fœtale ou d'autres complications, il ne fait aucun doute que la plupart des mères envisageront un accouchement par césarienne. 9% des accouchements par césarienne en 1991 étaient dus à une détresse fœtale. La surveillance du rythme cardiaque fœtal pour détecter la détresse fœtale peut faire partie de la routine de la naissance vaginale après une césarienne.
Quels critères dois-je remplir pour être pris en considération pour la naissance vaginale après une césarienne?
-Pas plus de 2 accouchements par césarienne transverse bas.
-Pas de cicatrices utérines supplémentaires, d'anomalies ou de ruptures antérieures.
-Votre fournisseur de soins de santé doit être prêt à surveiller le travail et à effectuer ou à référer pour une césarienne si nécessaire.
-Votre lieu de naissance devrait avoir du personnel disponible le week-end et le soir au cas où une césarienne serait nécessaire.
Quels autres critères feraient de moi un bon candidat pour une naissance vaginale après une césarienne?
-Si la raison d'origine de l'accouchement par césarienne n'est pas répétée avec cette grossesse
-Vous n'avez aucun problème médical majeur
-Le bébé est de taille normale
-Le bébé est tête baissée