L'inversion utérine est le résultat de l'effondrement du fond utérin partiellement ou entièrement vers la cavité endométriale et vers l'extérieur à la suite d'une rotation interne et externe supplémentaire. L'inversion utérine qui survient après la naissance doit être reconnue et traitée de toute urgence. Sinon, cela peut provoquer des saignements et un choc, ce qui peut entraîner des décès maternels.
L'inversion utérine peut être divisée en deux types principaux:
- Inversion utérine puerpérale: se produit pendant la césarienne ou l'accouchement normal.
Inversion utérine non puerpérale: c'est l'inversion qui se produit en raison d'autres causes telles que le myome et le polype sans grossesse.
Environ 95% des inversions utérines se produisent de façon puerpérale et 5% non puerpérale.
INVERSION D'UTÉRINE NON PUERPÉRIQUE (GYNÉCOLOGIQUE):
Généralement, les fibromes et les polypes du fond d'œil se développent en raison de pathologies de type sarcome. Sous l'effet de la masse dans le fond d'œil, il en résulte un tirage du fond d'œil vers le vagin et un renversement complet de la vulve. Il se développe le plus souvent en raison de myomes sous-muqueux fundiques. De plus, les polypes et les tumeurs malignes peuvent provoquer une inversion. Dans le mécanisme de développement de l'inversion, la masse tumorale dans l'utérus amincissant la paroi utérine sous pression et provoquant une dilatation cervicale joue également un rôle.
INVERSION DE L'UTERINE PUERPERALE (OBSTETRIQUE):
C'est l'inversion utérine qui se produit après la naissance. Il existe différentes notifications sur sa fréquence, comme une sur quelques milliers de naissances. Elle est dite aiguë si elle survient dans les 24 premières heures après la naissance, subaiguë si elle se produit entre 24 heures et 1 mois, et inversion utérine chronique si elle survient après 1 mois. La plupart se déroule dans les 24 premières heures. Une inversion pendant le travail peut entraîner une traction excessive du cordon ombilical et une pression excessive sur le fond d'œil (manœuvre de Credé) (surtout si le fond du placenta est localisé et qu'il y a atonie). Bien qu'elle se produise généralement à l'accouchement normal, une inversion peut également se produire pendant la césarienne.
À l'examen, il est reconnu par l'émergence du fond de l'utérus ou du vagin. Dans certains cas, l'échographie peut également aider au diagnostic. Lors de l'examen abdominal, l'incapacité à palper le fond d'œil à son emplacement normal est une constatation importante.
Classification selon le degré d'inversion:
- 1er degré: le fond est partiellement inversé vers la cavité, il n'a pas traversé le col.
- 2e degré: le fond est suffisamment inversé pour sortir du col de l'utérus.
- 3ème degré: le fond est inversé du vagin vers l'extérieur.
- 4e degré: l'utérus, le col de l'utérus et le vagin sont inversés vers l'extérieur.
Il est important d'effectuer rapidement un traitement d'inversion utérine obstétricale, sinon des complications telles que des saignements graves et un choc peuvent se développer. Si le placenta n'est toujours pas retiré au moment de l'inversion, il n'est pas recommandé de le séparer manuellement avant de corriger l'utérus. Parce qu'elle augmente le risque de saignement. Il est recommandé d'arrêter immédiatement les médicaments utérotoniques. Sinon, il sera difficile de corriger l'utérus manuellement. Si la correction manuelle de l'utérus échoue lors de la première tentative, il est recommandé de réessayer le placement manuel en administrant des agents relaxants utérins. Les agents tocolytiques, l'anesthésie générale, la nitroglycérine sont utilisés pour la relaxation de l'utérus. Dans les cas qui ne peuvent pas être restaurés manuellement, certaines opérations peuvent être effectuées par voie vaginale et abdominale.
Après avoir placé l'utérus dans sa position normale, il est recommandé de commencer les médicaments utérotoniques pour prévenir la récurrence de l'inversion et de l'atonie. À cette fin, des agents tels que l'ocytocine, le misoprostol, la dinoprostone, la méthylergonovine sont utilisés.