La rupture utérine fait référence à la séparation ou à la déchirure, qui inclut toutes les couches, y compris la séreuse, dans la paroi utérine. C'est l'une des complications les plus dangereuses pouvant survenir chez la mère et le bébé pendant la grossesse. À la suite de saignements excessifs, des complications telles que des décès maternels et infantiles, des lésions de la vessie, une hystérectomie, une morbidité néonatale, une hypoxie intra-utérine peuvent survenir. La rupture utérine et le travail prolongé obstrué peuvent être surveillés lors d'accouchements chirurgicaux ayant échoué. Une rupture utérine au cours de l'accouchement normal survient souvent chez les patientes ayant déjà subi une césarienne. Cependant, en raison d'une césarienne ou d'autres chirurgies, une rupture peut également se produire dans l'utérus sans tissu cicatriciel.
Chez les patientes ayant déjà subi une césarienne, l'incidence de rupture utérine lors de la grossesse suivante a été rapportée à environ 1%. Auparavant, césarienne ou myomectomie, etc. Chez les patientes sans chirurgie, l'incidence de la rupture utérine a été rapportée environ tous les 5000-20000. Il a été signalé qu'elle était plus courante dans les pays moins développés.
Une rupture utérine survient chez environ 1% des patientes ayant déjà subi une césarienne lors d'accouchements normaux. Il n'y a pas de cohérence dans les relations signalées entre le temps écoulé après la césarienne, le poids du fœtus, la technique de suture de l'utérus, l'âge maternel, la semaine de gestation et le risque de rupture.
Signes et symptômes:
Pendant la rupture utérine, des symptômes tels que des douleurs abdominales sévères, une contraction excessive de l'utérus ou une diminution soudaine de la contraction, des saignements vaginaux, une NST non réactive ou désélarante, une bradycardie fœtale et une augmentation du niveau de la tête fœtale peuvent être observés. Les saignements vaginaux ne sont pas toujours présents. Même en présence de saignements intra-abdominaux sévères, les saignements vaginaux peuvent être faibles. Un saignement post-partum et une douleur continue peuvent être un signe de rupture. Les saignements liés à la rupture peuvent rarement survenir des jours, voire des semaines après la naissance.
Si la rupture est étendue à la vessie, des signes peuvent accompagner l'hématurie. Dans un rapport de cas, un accouchement vaginal d'un patient qui avait déjà subi une césarienne a été effectué. Une rupture de la vessie a été suspectée à la suite d'une hématurie sévère après la naissance. En cystoscopie, il a été observé qu'une rupture s'est produite dans la paroi postérieure de la vessie et la paroi antérieure de l'utérus. Les deux zones de rupture ont été réparées principalement par laparotomie.
Facteurs de risque de rupture utérine:
- Avoir déjà subi des opérations telles que césarienne, curetage, myomectomie, résection cornéenne
- Multiparite
- Travail difficile et prolongé
- Utilisation d'une pince moyenne
- Hyperstimulation
- Polyhydramnios
- Grossesses gémellaires, triplées
- Traumatisme
- Version externe, version interne
- Action présipite (naissance rapide)
- Placenta increata, percreata
- Anomalies étirant le segment utérin inférieur, telles que l'hydrocéphalie
DÉHISCENCE UTÉRINE
L'utérus fait référence à la séparation (déchirure) dans l'utérus dehisens, dans la zone de l'ancienne incision cicatricielle. La séreuse reste intacte et est donc appelée rupture utérine incomplète. Souvent, aucune hémorragie et autres complications liées à la mère et au bébé ne se produisent. Il ne produit généralement pas de symptômes cliniques. Les dehisens utérins sont souvent vus par hasard pendant la césarienne et peuvent parfois être surveillés à l'échographie pendant la grossesse. Dans les grossesses ayant subi une césarienne du segment inférieur, le taux de surveillance de la déhiscence pendant la césarienne était d'environ 0,3%. Ce taux était de 2,5% chez ceux qui avaient déjà subi une césarienne avec incision verticale classique. La déhiscence utérine peut être rarement observée au cours des premiers mois de la grossesse, même chez les patientes qui ne sont pas enceintes actuellement mais qui ont déjà subi une césarienne.
Des cas de déhiscence utérine détectés dans les premières semaines de grossesse ont été rapportés jusqu'à ce que le fœtus devienne viable. Dans la littérature, il existe également des rapports de cas sous forme de dehisens et de cas de rupture détectés dans les premières semaines de gestation que le fœtus n'est pas viable, en effectuant une réparation chirurgicale par laparotomie et en attendant 32-34 semaines. En cas de déhisens près de Terme, la césarienne est appliquée sans attendre en raison du risque de rupture.
Traitement et réparation de rupture utérine:
Puisque la rupture utérine est diagnostiquée, la réparation peut ne pas être possible dans certains cas, donc une hystérectomie peut être nécessaire, ou une réparation peut être effectuée si la demande de l'enfant du patient se poursuit. Des facteurs tels que la demande de l'enfant du patient, la taille de la zone de rupture et l'état hémodynamique y jouent un rôle. Si la zone de rupture est réparée, le risque de rupture est élevé lors de la prochaine grossesse (5-20%). Par conséquent, une césarienne planifiée tôt est généralement recommandée lors de la prochaine grossesse. Si l'utérus précédemment rompu se trouve dans le segment supérieur (situé vertical ou fundique), le risque de récidive de rupture est plus élevé. Bien qu'il n'y ait pas de consensus complet, la césarienne peut être planifiée dans certains centres en évaluant la maturité pulmonaire fœtale autour de 35 semaines chez ces patients. Si une rupture du segment inférieur utérin s'est déjà produite, le risque de récidive est plus faible, donc une césarienne planifiée est généralement recommandée vers 37 semaines.
La zone de dehisens observée pendant la césarienne est réparée principalement.
Rupture post-partum:
Dans un autre cas, une rupture utérine spontanée, survenue 43 jours après la naissance par césarienne, est notée. Une hystérectomie sous-totale a été réalisée à la suite d'une laparotomie d'urgence due à un saignement de l'abonné. Bien que cette patiente ait eu des saignements vaginaux excessifs, aucun saignement intra-abdominal n'a été signalé lors de la laparotomie. Il a été déclaré que les saignements peuvent être causés par l'érosion spontanée des vaisseaux dans les coins de l'incision utérine.
Dans la littérature, il existe des cas de saignement lié à une rupture qui surviennent entre 7 et 28 jours post-partum comme celui-ci. Le saignement peut survenir par épisodes et parfois sur une période qui prend des jours. Les hémorragies surviennent généralement de manière excessive et indolore. De cette façon, il a été rapporté que la rupture spontanée du post-partum et les saignements peuvent être dus à l'endométrite ou à la nécrose.
Lacération cervicale (rupture dans le col de l'utérus):
La lacération cervicale, c'est-à-dire la rupture du col de l'utérus, se produit pendant l'accouchement normal et est généralement facilement suturée et réparée. Il n'est pas nécessaire d'effectuer une laparotomie, c'est-à-dire d'ouvrir l'abdomen, et il peut être réparé par le bas. Elle n'entraîne pas des résultats aussi mauvais que la rupture utérine et survient plus souvent