La longueur du col est la longueur entre l'orifice interne du canal cervical et l'orifice externe. Pendant la grossesse, la longueur cervicale peut être déterminée par échographie. La longueur du col de l'utérus peut être utilisée pour prédire le risque de travail prématuré qui peut survenir dans les prochains mois de la grossesse, ou pour déterminer le risque élevé de naissance chez une patiente diagnostiquée avec une menace de travail prématuré.
Combien de temps le col de l'utérus doit-il être pendant la grossesse?
La longueur du col de l'utérus reste relativement constante entre 14 et 28 semaines, tandis qu'elle diminue progressivement entre 28 et 32 ​​semaines.
Il a été rapporté que la longueur cervicale n'est pas affectée par des facteurs tels que la parité, la race et le poids maternel.
La longueur cervicale inférieure à 25 mm (2,5 cm) (10e centile) est associée au risque d'accouchement prématuré. Dans une étude, il a été déterminé que 18 pour cent des femmes enceintes dont les mesures de la longueur du col de l'utérus à la 24e semaine étaient inférieures à 25 mm, et 50 pour cent de celles en dessous du 13 mm (1er centile) ont accouché avant 35 semaines.
Le risque d'accouchement prématuré augmente à mesure que la longueur du col diminue. Surtout lorsque la courte longueur cervicale est déterminée avant la 24e semaine de gestation, le risque est le plus élevé. La relation entre la courte longueur cervicale et l'accouchement prématuré est plus forte avant 24 semaines de gestation.
Les suggestions du SCOG, l'une des directives importantes publiées à ce jour, sont données ci-dessous.
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC)
- L'échographie transabdominale ne doit pas être utilisée pour l'évaluation de la longueur cervicale. L'évaluation doit être effectuée par échographie transvaginale. L'échographie transpérinéale doit être privilégiée chez les patients qui n'acceptent pas l'échographie transvaginale.
- L'évaluation systématique de la longueur cervicale n'est pas recommandée dans le groupe de patients à faible risque. (Certaines cliniques scannent le groupe à faible risque entre 18 et 24 semaines.)
- Chez la patiente faisant l'objet d'un diagnostic de travail prématuré, la mesure de la longueur cervicale peut être utile pour distinguer les patientes à haut risque des autres et réduire les interventions de traitement inutiles. Cependant, il n'y a aucune preuve claire que cette évaluation réduit le taux de naissances prématurées.
- En cas d'entonnoir, la mesure de la longueur cervicale ne doit pas inclure la partie entonnoir. La partie de l'extrémité de l'entonnoir à l'osa externe doit être mesurée.
- Chez les patientes accouchées prématurément, un cerclage cervical peut être effectué afin de réduire le risque d'accouchement prématuré si une courte longueur cervicale est détectée (moins de 25 mm) avant 24 semaines. Dans une méta-analyse, il a été rapporté que le cerclage n'est pas bénéfique uniquement chez les patients avec une courte longueur cervicale sans accouchement prématuré préalable, c'est-à-dire sans facteur de risque supplémentaire.
- Chez les patientes présentant une membrane qui a fait saillie jusqu'à l'orifice cervical externe, un cerclage d'urgence doit être appliqué pour prévenir le travail prématuré.
- Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour recommander un traitement par progestérone chez les patientes ayant un col court.
Comment effectuer la mesure de la longueur cervicale?
- (Prédiction de naissance prématurée: échographie cervicale, séminaires en périnatalogie)
- La vessie du patient doit être vide lors du démarrage de la mesure. La vessie pleine peut masquer un essoufflement cervical.
- La sonde transvaginale doit être placée dans le fornix antérieur.
- Une vue sagittale doit être obtenue afin que l'ensemble du canal endocervical puisse être observé.
- Il faut éviter de trop appuyer sur la sonde car cela peut allonger le col. Il convient de noter que les lèvres avant et arrière du col de l'utérus sont de la même épaisseur pour comprendre qu'il n'y a pas beaucoup de pression.
- L'image doit être suffisamment agrandie pour couvrir au moins 2/3 de l'écran du col de l'utérus.
- La longueur doit être mesurée le long du canal cervical de l'orifice interne à l'osa externe.
- La plus courte doit être enregistrée en effectuant au moins 3 mesures. En raison de contractions cervicales ou utérines, un changement dans la longueur et la forme du col peut être observé pendant la mesure. Pour cette raison, la mesure doit être effectuée pendant au moins 5 minutes et la mesure la plus courte doit être enregistrée.
Longueur cervicale chez les patients diagnostiqués avec des menaces de naissance prématurée:
La mesure de la longueur cervicale dans ce groupe de patientes peut être utile pour différencier les patientes à haut risque de travail prématuré. De cette façon, la tocolyse inutile ou d'autres tentatives peuvent être réduites. Chez ces patients, si la longueur cervicale est supérieure à 30 mm, le risque d'accouchement prématuré diminue considérablement. Lorsque la longueur cervicale est inférieure à 15-20 mm, le risque de naissance prématurée est élevé.