Une légère croissance de la taille des reins est détectée
pendant la grossesse. Cependant, des changements plus importants sont des
augmentations du taux de lixiviation du rein et de la quantité de sang. Ces changements
peuvent également changer selon la position de la femme enceinte. Pendant la
grossesse, la réabsorption des nutriments des reins diminue, des pertes se
produisent. Une petite quantité de perte de protéines peut également être
détectée récemment. Des saignements d'urine peuvent également survenir après
des naissances difficiles.
Comme l'intestin gauche pousse l'utérus vers la droite, la
pression sur les voies urinaires droites se traduit principalement par une
hypertrophie du droit mais des deux reins, et l'urine attend plus et la
sensibilité aux infections augmente. Les infections des voies urinaires sont
plus fréquentes pendant la grossesse. Pour les patientes ayant des antécédents
d'infection récurrente des voies urinaires ou de pyélonéphrite, un traitement
suppressif peut être instauré dès que la grossesse est détectée.
Nous
pouvons examiner l'infection des voies urinaires pendant la grossesse sous
trois rubriques:
Bactériurie
asymptomatique (ASB):
Elle est définie comme la présence de bactéries qui
prolifèrent dans l'urine avec l'absence de signes d'infection chez le patient.
Il est diagnostiqué dans la culture d'urine à mi-parcours avec plus de 100 000
colonies de bactéries. L'ASB est associée à un faible poids à la naissance et à
un accouchement prématuré. La prévalence de l'ASB varie autour de 5-7% pendant
la grossesse. S'il n'est pas traité, l'ASB peut évoluer vers une pyélonéphrite
aiguë chez environ 30% des femmes enceintes. Si l'ASB est traité avec des
antibiotiques appropriés, ce taux tombe à 3%. Toutes les femmes devraient subir
un dépistage d'urine bactérienne lors du premier examen.
Cystite
aiguë:
Elle survient chez environ 1% des femmes enceintes. Le
diagnostic de cystite est basé sur les symptômes d'une augmentation de la
fréquence urinaire, l'envie d'uriner, la douleur en urinant, l'urine sanglante,
la douleur sur la vessie. La bactériologie de la cystite aiguë est la même que
la bactériurie asymptomatique et un traitement similaire est recommandé. La
cystite aiguë n'est pas directement liée au risque de travail prématuré,
contrairement à la bactériurie asymptomatique et à la pyélonéphrite.
Pyélonéphrite
aiguë:
Il est observé dans 2% de toutes les grossesses. Les
principaux symptômes sont une forte fièvre, des douleurs aux flancs, des
nausées et des vomissements. Des mictions fréquentes, une envie soudaine
d'uriner et des douleurs lors de la miction peuvent être présentes. Le risque
de travail prématuré et de rupture prématurée des membranes peut augmenter. Il
y a également des conséquences négatives pour les femmes enceintes. Par
exemple, bactériémie, septicémie, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
et anémie hémolytique. Ces complications peuvent être observées chez les femmes
enceintes en raison d'une sensibilité accrue aux endotoxines bactériennes et
peuvent mettre la vie en danger.
Traitement: Doit être hospitalisé dans un hôpital d'urgence,
une thérapie par fluide intraveineux (intraveineux), une utilisation
antipyrétique et des antibiotiques à large spectre doivent être administrés par
voie intraveineuse. Le traitement antibiotique doit être poursuivi jusqu'à ce
que le patient ait passé au moins 48 heures sans fièvre. Le traitement
antibiotique doit être poursuivi selon les besoins en fonction des résultats de
sensibilité à la culture d'urine. S'il n'y a aucun changement dans les
résultats après 72 heures malgré un traitement approprié, les résultats des
tests de sensibilité aux antibiotiques et la dose administrée doivent être
revus et une échographie rénale doit être effectuée pour détecter les anomalies
anatomiques. Après la résolution de la pyélonéphrite aiguë, la patiente doit
poursuivre les antibiotiques pendant un total de 2 semaines et le traitement
suppressif doit se poursuivre pendant la grossesse. Le taux de récidive est
d'environ 20%.
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