Le cytomégalovirus, est un membre très courant de la famille des virus de l'herpès. À 40 ans, la moitié de la population adulte a été infectée par le cytomégalovirus. Habituellement, une infection à cytomégalovirus est de courte durée, ne produit pas de symptômes perceptibles et reste ensuite dormante dans le corps pour la vie. Mais que se passe-t-il si une femme enceinte attrape le cytomégalovirus pour la première fois pendant la grossesse, ou a une infection récurrente d'une exposition précédente? Y a-t-il des risques pour le fœtus? Et si oui, comment votre professionnel de la santé peut-il aider à minimiser ces risques?
Dans cet article, nous aborderons les malformations congénitales associées au cytomégalovirus congénital et les moyens de vous protéger, vous et votre bébé en pleine croissance. Si vous souhaitez en savoir plus sur le cytomégalovirus pendant la grossesse en général, consultez notre article Infection à cytomégalovirus.
Anomalies congénitales du cytomégalovirus à la naissance: dans l'utérus
Tous les bébés nés de mères infectées par le cytomégalovirus ne développent pas de cytomégalovirus congénital, et tous ceux qui attrapent le cytomégalovirus ne subiront pas d'effets à long terme. Cependant, il est important d'être conscient des risques car certains d'entre eux peuvent affecter la façon dont votre enfant vivra sa vie.
Quel est le risque de transmettre le cytomégalovirus à mon bébé pendant la grossesse?
Cela fait du cytomégalovirus l'infection virale congénitale la plus fréquente. Bien que cela semble représenter un pourcentage élevé de naissances, seulement 1 enfant sur 5 né avec un cytomégalovirus congénital présentera des symptômes indésirables ou des problèmes à long terme.
Le virus a le potentiel de traverser le sang de la mère et de traverser le placenta, infectant le bébé en développement.
Si vous avez le virus avant de devenir enceinte: les chances de le transmettre à votre bébé sont très faibles. La chance augmente si vous êtes réinfectée avec une souche différente du virus, ou si vous avez une réactivation du virus pendant votre grossesse.
Si vous contractez le virus (primo-infection) pendant votre grossesse: il est plus probable de transmettre le cytomégalovirus à votre bébé si vous contractez une primo-infection pendant la grossesse que de le transmettre si vous avez déjà été infectée. Si vous avez une infection primaire au cytomégalovirus pendant la grossesse, il y a environ 40% de chances de transmettre le virus à votre bébé.
Le risque de transmission de la mère au bébé est plus élevé si elle contracte une infection primaire à cytomégalovirus au cours du troisième trimestre (40-70%) et est plus faible si l'infection primaire débute au premier ou au deuxième trimestre (30-40%).
Le cytomégalovirus congénital peut-il nuire à mon bébé en développement?
Le cytomégalovirus peut se transmettre à votre bébé à tout moment pendant votre grossesse et tout symptôme congénital de cytomégalovirus présent après la naissance se développe dans l'utérus. Donc, dans un sens, oui, le cytomégalovirus peut nuire à votre bébé en développement.
Cependant, le risque de décès pour un fœtus de contracter le cytomégalovirus est extrêmement faible. Les médecins ont été témoins de crises chez un fœtus après avoir contracté un cytomégalovirus congénital, mais la plupart de ces bébés sont capables de survivre et de prospérer bien après la naissance.
Il y a quelques lectures échographiques anormales qui peuvent indiquer une infection congénitale à cytomégalovirus, y compris mais sans s'y limiter:
-Organomégalie (hypertrophie anormale des organes) - rate, foie et autres
-Dilatation anormale des ventricules cérébraux latéraux, de l'uretère et / ou du bassin rénal
-Calcifications intracrâniennes
-Microcéphalie
-Epaississement placentaire
-Hydrops foetal
-Ascites
-Échodensités hépatiques, intestinales ou périventriculaires
Un ou plusieurs d'entre eux peuvent indiquer un cytomégalovirus congénital; cependant, bon nombre de ces anomalies sont liées à une pléthore d'autres maladies ou syndromes.
S'il y a des préoccupations, y a-t-il des tests pour vérifier l'état du cytomégalovirus de mon bébé in utero?
Oui, il existe un test qui peut tester le statut du cytomégalovirus congénital de votre bébé en pleine croissance dans l’utérus. Cette procédure est appelée amniocentèse, qui implique l'insertion guidée par ultrasons d'une aiguille dans le sac amniotique pour recueillir un échantillon de liquide amniotique pour le test. L'amniocentèse sert à diagnostiquer une liste d'anomalies ou de maladies génétiques.
Ce test est généralement effectué près de l'accouchement (fin du 3e trimestre) ou dans la plage de 14 à 20 semaines. Bien que l'amniocentèse puisse donner aux parents et aux médecins une meilleure idée des problèmes ou des défauts auxquels le bébé peut être confronté, la procédure comporte certains risques:
-Fausse couche (1/200 - 1/400 grossesses par amniocentèse)
-Infection
-Fuite de liquide amniotique ou rupture complète du sac
-Poke accidentelle du fœtus avec une aiguille
-Possibilité de mélanger le sang de la mère avec celui du fœtus
S'il y a eu des anomalies à l'échographie, parlez à votre médecin de vos options et du risque pour vous et votre bébé d'amniocentèse. Plusieurs fois, les avantages de connaître les résultats l'emportent sur les risques. Il s'agit d'une décision personnelle, et non une décision que votre médecin peut prendre pour vous, bien qu'il / elle puisse suggérer une certaine voie.
Peut-être le plus grand avantage de déterminer le statut congénital du cytomégalovirus du bébé est le potentiel de traitement rapide après la naissance. S'il y a des symptômes de cytomégalovirus congénital présents, le bébé peut être en mesure de recevoir un traitement plus rapide avec des antiviraux que si les tests étaient effectués après la naissance uniquement.
Existe-t-il des traitements si mon bébé reçoit un diagnostic de cytomégalovirus congénital dans l'utérus?
Bien que peu nombreux, vous et votre médecin pouvez explorer plusieurs voies après avoir découvert que votre bébé en développement souffre de cytomégalovirus congénital après une amniocentèse.
Une option consiste à demander à utiliser Cytomegalovirus -IGIV. Cela implique un afflux intraveineux (IV) d'immunoglobulines anti-cytomégalovirus (IG) ou d'anticorps pour aider le bébé et la mère à combattre une infection primaire à cytomégalovirus. Ce traitement ne s'est pas (encore) avéré très efficace et n'est pas disponible partout.
Il est important de se rappeler que toutes les options ne sont pas disponibles pour tout le monde et peuvent dépendre de votre médecin ou de l'hôpital, de l'accessibilité d'un traitement proposé, de vos antécédents médicaux, du stade d'un essai clinique spécifique et / ou de votre capacité à voyager.
Parfois, le meilleur plan de traitement sera d'attendre après la naissance pour mettre le nourrisson sous traitement antiviral.
Anomalies congénitales du cytomégalovirus à la naissance: types
Quelles anomalies congénitales sont associées au cytomégalovirus congénital?
Les principaux moyens par lesquels le cytomégalovirus congénital peut affecter un nourrisson immédiatement ou pendant les heures supplémentaires sont les suivants:
-Perte d'audition
-Maladie mentale
-Saisie
-Perte de vision
-Diminution de la force musculaire (y compris la paralysie cérébrale)
-Diminution de la coordination
-Microcéphalie
Cependant, il est important de se rappeler que la majorité des nourrissons nés avec le cytomégalovirus ne souffrent d'aucun effet ou affection à long terme.
À quoi dois-je m'attendre après la naissance?
Si vous et vos médecins savez que vous avez eu une réactivation du virus ou une infection primaire du cytomégalovirus pendant votre grossesse, ils prélèveront de la salive, de l'urine ou un échantillon de sang de votre bébé au cours des 2-3 premières semaines de vie pour voyez si votre bébé a un cytomégalovirus congénital. Ces tests vérifient le virus vivant ou l'ADN viral plutôt que les anticorps puisque les deux premiers sont plus précis. Ils rechercheront également des signes de cytomégalovirus chez votre nouveau-né.
Parmi les nourrissons dont le test de dépistage du cytomégalovirus congénital est positif, environ 10% d'entre eux présenteront des symptômes associés au cytomégalovirus congénital apparents à la naissance:
-microcéphalie
-naissance prématurée
-faible poids de naissance
-les saisies
-problèmes avec ou hypertrophie du foie ou de la rate
-perte d'audition
Sur ces 10% qui montrent des signes à la naissance, 40 à 60% auront des difficultés à long terme, telles que:
-perte d'audition
-maladie mentale
-perte de vision
-les saisies
- perte de coordination
-diminution du tonus ou de la capacité musculaire (y compris la paralysie cérébrale)
-calcifications dans le cerveau
-des problèmes d'alimentation ou de sommeil
-décès (très rare)
La perte auditive semble être la seule difficulté qui peut se développer plus tard chez les nourrissons qui ont un cytomégalovirus congénital mais qui ne présentent pas de symptômes à la naissance. Cela représente environ 10 à 20% des nourrissons atteints de cytomégalovirus qui ne présentent aucun symptôme à la naissance.
Donc, en revue:
-10% des bébés atteints de cytomégalovirus congénital qui sont symptomatiques à la naissance auront des difficultés à long terme d'une certaine forme.
-10 à 20% des bébés atteints de cytomégalovirus congénital qui ne sont PAS symptomatiques à la naissance auront un certain degré de perte auditive à long terme.
Traitement du cytomégalovirus congénital
Existe-t-il des traitements pour les bébés nés avec un cytomégalovirus congénital symptomatique?
Outre le traitement des symptômes, le seul traitement actuellement disponible est un médicament antiviral. Le ganciclovir et le valganciclovir sont les deux options pour les antiviraux, mais les deux ont des effets secondaires potentiellement graves. Cependant, si votre pédiatre approuve, cela peut être une bonne étape nécessaire pour votre famille.
Ces deux antiviraux peuvent combattre les symptômes initiaux de devenir des effets à long terme plus graves. Cela ne signifie pas que tous les symptômes cesseront, mais cela pourrait signifier une diminution de la gravité, en particulier dans les cas de perte auditive et de problèmes de développement.
Que pourrait signifier un diagnostic de cytomégalovirus congénital pour mon enfant, même s'il ne présente aucun symptôme à la naissance?
Les bébés qui reçoivent un diagnostic de cytomégalovirus congénital après la naissance mais qui ne présentent aucun symptôme peuvent n'avoir aucune difficulté à long terme. Cependant, comme certains sont connus pour se développer au fil du temps, ces enfants ont régulièrement des contrôles auditifs et visuels tout au long de l'enfance et de l'adolescence.
Étant donné que les retards de développement (mentaux) peuvent également survenir des mois ou des années après une apparition asymptomatique à la naissance, votre enfant doit être surveillé afin de détecter tout signe de difficulté de développement à mesure qu'il / elle grandit.
Existe-t-il des ressources pour m'aider en tant que parent d'un enfant / nourrisson vivant avec un handicap permanent du cytomégalovirus?
Oui il y en a! Il existe un certain nombre d'organisations qui sont spécifiques au cytomégalovirus congénital et qui aident les parents et leurs enfants touchés à travers les symptômes et les changements de vie.
Prévention du cytomégalovirus avant et pendant la grossesse
Il est difficile de croire qu'avec tant de problèmes avec le cytomégalovirus congénital dans le monde aujourd'hui, il s'agit en fait d'une maladie évitable. Avant et pendant la grossesse, vous pouvez prendre des mesures d'hygiène de base pour éviter d'être infecté. Avant la grossesse, vous pouvez connaître votre statut de cytomégalovirus.
Avant de devenir enceinte:
Comme vous et votre partenaire envisagez de concevoir, c'est une bonne idée de vous informer de votre propre statut de cytomégalovirus. Pour ce faire, vous pouvez demander à votre médecin un test d'anticorps anti-cytomégalovirus pour les IgG et IgM (deux types d'anticorps).
Si vous testez positif pour une infection primaire (IgG & IgM +), il est suggéré d'attendre que votre IgM revienne à un niveau suffisamment bas pour signifier une infection non primaire avant d'essayer de concevoir.
Si vous n'êtes pas infecté (IgG & IgM -) ou avez des indications d'une infection non primaire / passée (IgG + et IgM -), alors il n'y a généralement pas de raison d'attendre pour essayer de concevoir. Dans le cas d'aucune infection antérieure, la plus grande préoccupation pendant la grossesse est une nouvelle infection à cytomégalovirus (voir «Après» pour des conseils sur la prévention).
Après être tombée enceinte:
Il n'y a aucun moyen de garantir que vous ne ramasserez pas de cytomégalovirus ou ne subirez pas de réactivation. Cependant, voici certaines choses que vous pouvez faire ou éviter pour réduire vos risques d'infection primaire par le cytomégalovirus.
FAIRE:
- Lavez-vous souvent les mains avec du savon et de l'eau chaude, en particulier:
-Après avoir joué avec des enfants
-Après avoir été en contact avec qui que ce soit, en particulier les enfants, la salive ou les larmes
-Avant de toucher votre visage (yeux, bouche, nez - où un virus pourrait pénétrer)
-Après avoir utilisé les toilettes
-Après avoir changé une couche, utilisé un mouchoir, etc.
- Mangez sainement et faites de l'exercice pendant votre grossesse (maintient le système immunitaire fort)
-Utilisez un préservatif chaque fois que vous êtes sexuellement actif pour éviter d'échanger des liquides
- Nettoyer les jouets et les comptoirs / poignées des enfants que les enfants touchent souvent
Ne pas:
-Avoir des contacts sexuels, y compris des baisers et tout type de sexe (en particulier non protégé), avec de nouveaux partenaires
- Partager des boissons ou des ustensiles avec d'autres
-Baiser les enfants sur la bouche (le front et les joues sont plus sûrs pour éviter la salive)
- Fondamentalement, pratiquer l'hygiène générale, éviter de nouveaux partenaires sexuels et limiter le contact avec la salive des enfants, les larmes, etc. peut vous aider à éviter le cytomégalovirus.
Les femmes qui travaillent dans des garderies ou avec des enfants ont tendance à avoir une incidence plus élevée de contracter le cytomégalovirus. Si cela vous concerne, parlez à votre médecin de votre risque, lavez-vous souvent les mains et ne touchez pas votre visage au travail.
Cytomégalovirus et allaitement
Vous avez probablement entendu à quel point l’allaitement maternel est bénéfique. Mais qu'en est-il quand on craint que la maman ait une sorte de maladie, comme le cytomégalovirus? Comme toujours, nous vous suggérons de parler à votre médecin si vous savez que vous avez eu une infection primaire au cytomégalovirus pendant votre grossesse et que vous souhaitez allaiter.
Si votre bébé est testé et confirmé pour le cytomégalovirus congénital, il ne devrait pas y avoir de problème avec l'allaitement maternel puisque vous et le bébé avez déjà le virus.
Si vous savez que (1) vous avez / avez eu une infection primaire pendant votre grossesse, (2) vous avez peut-être eu une réactivation du virus, ou (3) vous êtes à haut risque de contracter le cytomégalovirus (ex. Travail dans une garderie), alors vous voudrez avoir les résultats des tests de votre bébé et, s'il est négatif, parlez-en à votre médecin avant d'allaiter. Vous pouvez également faire tester votre lait maternel pour le virus vivant.
Si votre bébé a un cytomégalovirus congénital, vous devriez pouvoir allaiter en toute sécurité car la transmission a déjà eu lieu. Une conversation avec votre médecin vous aidera à évaluer les avantages et les risques si votre bébé n'a pas de cytomégalovirus congénital.
Et si mon bébé contracte le cytomégalovirus dans mon lait maternel?
En règle générale, si un bébé contracte le cytomégalovirus du lait maternel après la naissance, il existe des anticorps naturels anti-cytomégalovirus dans le système du bébé. Celles-ci sont transmises de la mère au bébé in utero (3e trimestre) ou dans le lait maternel lui-même. La plupart des nourrissons (et des humains de tout âge) qui contractent le cytomégalovirus ne présentent aucun symptôme et peuvent être mineurs s'il en existe.
Lorsque le cytomégalovirus est transféré à un nourrisson par le lait maternel et / ou d'autres liquides après la naissance, il est appelé cytomégalovirus périnatal.
La plus grande préoccupation survient lorsque le nourrisson est prématuré et n'est pas né avec un cytomégalovirus congénital. Les nouveau-nés prématurés ne devraient pas avoir reçu la pleine dose d'anticorps maternels au cours du 3e trimestre et sont donc moins protégés contre le cytomégalovirus dans le lait maternel. Le nourrisson peut développer des symptômes plus graves (mais traitables et temporaires), tels que:
- rate ou foie hypertrophié ou infecté
-syndrome de type septicémie (peut entraîner une apnée, un rythme cardiaque lent ou un abdomen distendu)
- faible numération plaquettaire
- faible nombre de globules blancs
-haute quantité d'enzymes hépatiques
Bien que cela semble sérieux, la plupart des nourrissons peuvent se rétablir spontanément. Certains peuvent être traités avec un antiviral, comme le ganciclovir ou le valganciclovir, pour aider à éliminer l'infection. Ces médicaments ont le potentiel d'effets secondaires graves, mais votre médecin vous aidera à décider si les avantages l'emportent sur les risques.