Le cancer fait référence à une maladie dans laquelle les cellules mutées se développent anormalement et rapidement dans le corps et peuvent se propager d'un organe ou d'une région à l'autre. Le cancer de l'ovaire doit son nom au début de ce type de cancer, dans les ovaires de la femme.
Qu'est-ce que le cancer de l'ovaire?
Le cancer de l'ovaire fait référence au cancer qui se développe dans les ovaires, où le corps féminin mûrit et libère des ovules et produit des hormones sélectionnées. Il peut également s'agir de cancers provenant des trompes de Fallope ou du péritoine (doublure tissulaire recouvrant les organes de l'abdomen) à proximité.
Quels sont les symptômes?
Au début du cancer de l'ovaire, il n'y a aucun symptôme évident. À mesure que le cancer se développe et se propage, les symptômes peuvent apparaître ou devenir plus évidents. Certains symptômes imitent les symptômes de la grossesse et comprennent:
-Flottant
-Changements dans les saignements ou les pertes vaginales
-Fréquence plus élevée ou urgence de la miction (besoin soudain d'aller)
-Douleur ou pression pelvienne / abdominale
-Mal au dos
-Se sentir rassasié rapidement et / ou avoir du mal à manger
-Constipation
-Douleurs à l'estomac et / ou brûlures d'estomac
-Douleur pendant les rapports sexuels
Il est suggéré de consulter votre médecin de soins primaires (de préférence votre gynécologue) au sujet de vos préoccupations si les symptômes sont nouveaux et (1) durent plus de 2 semaines et / ou (2) surviennent plus de 12 fois par mois.
Le cancer de l'ovaire est-il lié à des gènes / héréditaire?
Les cancers de l'ovaire et du sein sont tous deux liés aux gènes de sensibilité au cancer du sein 1 et 2 (BRCA1 et BRCA2), et donc le facteur de risque peut être transmis. Les mutations génétiques dans BRCA1 et BRCA2 créent un risque accru de développer ces deux types de cancer. Il existe également un lien avec un risque accru de cancer de l'ovaire avec d'autres gènes associés au cancer mutés (suppresseurs de tumeurs ou proto-oncogènes), y compris PTEN (maladie de Cowden); MLH1, MLH3, TGFBR2, MSH2, MSH6, PMS1 et PMS2 (cancer du côlon héréditaire sans polypose ou syndrome HNPCC / Lynch); STK11 (syndrome de Peutz-Jeghers); et MUTYH (polypose associée à MUTYH).
Les gènes mutés hérités causent 5 à 10% des cancers en général; tous les autres se produisent par le biais de mutations acquises qui commencent dans une cellule du corps d'une personne et sont transmises à une autre cellule par mitose lorsque la cellule se divise.
Si j'ai des antécédents familiaux de la maladie, cela signifie-t-il que je l'obtiendrai à coup sûr?
Avoir des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire ne signifie pas que vous allez certainement le développer. L'histoire familiale signifie simplement que vous êtes plus susceptible d'avoir hérité d'un gène problématique (tel que BRCA1 ou BRCA2) qui augmente vos chances de développer certains types de cancer. Plus vous avez de membres de la famille (du côté de votre mère OU de votre père) atteints d'un cancer de l'ovaire ou du sein, plus votre risque personnel de développer un cancer de l'ovaire est élevé.
Il est bon de connaître les antécédents médicaux de votre famille. De cette façon, si vous avez des antécédents de la maladie, vous pouvez avoir une conversation avec votre médecin sur les mesures préventives et / ou un calendrier de dépistage. Vos médecins voudront peut-être effectuer des tests génétiques pour voir si vous avez l'une des mutations génétiques typiques dans les gènes associés au cancer mentionnés ci-dessus.
Y a-t-il des liens avec d'autres maladies ou cancers que ma famille ou tout simplement j'ai eu qui peuvent augmenter mon risque?
Des antécédents personnels de cancers du sein, colorectaux ou utérins peuvent signifier un risque personnel accru de développer un cancer de l'ovaire. Les maladies familiales, telles que les cancers de l'ovaire, du sein et colorectal ainsi que la polypose associée à MUTYH, le syndrome HNPCC / Lynch, la maladie de Cowden et le syndrome de Peutz-Jeghers peuvent également signifier un risque accru de développer un cancer de l'ovaire.
Quels sont les autres facteurs de risque de cancer de l'ovaire?
Bien qu'aucun facteur de risque ne puisse garantir que vous développerez un cancer de l'ovaire, voici quelques éléments (autres que la génétique et les antécédents familiaux mentionnés ci-dessus) qui peuvent augmenter vos chances de développer un cancer de l'ovaire:
-Age accru
-C'est plus courant après 40 ans.
-La moitié des diagnostics sont donnés aux femmes de plus de 63 ans.
-Age à certains jalons de la reproduction
-Si vous avez commencé vos règles avant l'âge de 12 ans.
-Si vous n'avez pas porté un enfant à terme à l'âge de 26-30 ans.
-Si vous commencez la ménopause après 50-52 ans.
-Si vous portez un enfant à terme après 35 ans ou si vous n'avez jamais été enceinte et portée à terme.
-Obésité - les femmes considérées obèses (ont un IMC> 30) ont un risque accru
-Fumer - le risque des femmes augmente avec le tabagisme, mais seulement pour un type de cancer de l'ovaire: mucineux
-Utiliser des traitements de fertilité (hormonaux) et surtout des tentatives infructueuses
-Infertilité
-Avoir endométriose
-Utiliser un traitement hormonal substitutif après la ménopause, en particulier pendant plus de 5 à 10 années consécutives
-Utilisation de poudre de talc (en particulier poudre contenant de l'amiante avant les années 1970) sur les régions génitales
-Prendre des médicaments contenant des androgènes (hormones mâles) - cela n'a pas été confirmé par une étude plus large
-Si l'un ou plusieurs d'entre eux s'appliquent à vous et que vous vous inquiétez de vos symptômes, ne tardez pas à parler à votre médecin de votre risque de cancer de l'ovaire.
Y a-t-il des dépistages du cancer de l'ovaire?
Si vous avez des antécédents familiaux, BRCA1 ou BRCA2 muté ou l'un des autres gènes énumérés ci-dessus, ou des facteurs de risque importants, les dépistages peuvent être un outil utile pour vous. Si vous remarquez des symptômes de cancer de l'ovaire, que vous ayez ou non des antécédents familiaux, certains de ces tests de dépistage peuvent également être utilisés comme outils de diagnostic pour trouver la cause des symptômes:
-Examen pelvien - À l'aide de deux doigts et / ou d'un spéculum, votre médecin palpera votre utérus et vos ovaires pour noter toute hypertrophie ou irrégularité.
-Imagerie - En utilisant une tomodensitométrie ou une échographie, votre médecin peut obtenir un visuel de vos ovaires (taille, forme et position) pour voir s'il y a des anomalies concernant.
-Blood Test - Vérifie la présence d'une protéine (CA 125) présente sur la membrane externe d'une cellule cancéreuse ovarienne.
Si l'un de ces tests donne des résultats anormaux ou positifs, la chirurgie peut être la prochaine étape afin de confirmer la présence d'une tumeur.
Comment diagnostique-t-on le cancer de l'ovaire?
Le cancer de l'ovaire n'est généralement diagnostiqué qu'après une chirurgie de confirmation. Si un cancer de l'ovaire est suspecté par l'un des tests ci-dessus, la prochaine étape est la chirurgie. Pendant la chirurgie, l'oncologue déterminera si le cancer semble être malin et, dans l'affirmative, prélèvera un échantillon des tissus et du liquide abdominal qui l'entourent. Il vérifiera également les environs pour voir si la tumeur s'est propagée et dans quelle mesure. La biopsie / l'échantillon est envoyé à un pathologiste qui examine les cellules au microscope et détermine si la tumeur est bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse), et détermine le grade du cancer. Votre médecin peut ordonner d'autres tests pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé, sa composition génétique et comment il affecte vos autres systèmes corporels.
Le cancer est abordé de deux manières différentes (autres que la localisation au début): le grade du cancer (à quel point les cellules sont devenues anormales) et le stade du cancer (à quel point le cancer s'est propagé).
Quels sont les différents degrés de cancer et que signifient-ils?
Le «grade» de tout cancer fait référence à la façon dont les cellules tumorales sont devenues anormales par rapport à une cellule normale. Une cellule normale dans le corps a une fonction spécifique (comme une cellule nerveuse) qui nécessite la présence de certaines protéines, enzymes, ARN, etc. - c'est à ce moment qu'une cellule est appelée «différenciée», car elle a une maquillage et rôle spécifiques. Dans une cellule cancéreuse, s'il n'y a que des changements cellulaires / ADN mineurs, elle est considérée comme plus "différenciée". Plus les cellules cancéreuses sont anormales, plus elles sont «indifférenciées».
GX (grade indéterminé): il n'est pas en mesure de déterminer la différenciation des cellules.
G1 (bas grade): Les cellules sont bien différenciées.
G2 (grade intermédiaire): les cellules sont quelque peu différenciées.
G3 (haut grade): les cellules sont peu différenciées.
G4 (HIGH grade): Les cellules sont indifférenciées.
Plus les cellules de la tumeur sont normales ou différenciées, meilleur est le pronostic. Lorsque les cellules tumorales acquièrent de nouvelles mutations qui bloquent les gènes qui empêchent la croissance et l'activité cancéreuses (gènes suppresseurs de tumeurs) ou qui activent ou augmentent la production ou l'activité des gènes qui favorisent la croissance et la division cellulaires (proto-oncogènes), cette «indifférenciation» ”Les cellules. Cela signifie que les cellules ne peuvent plus croître et mûrir complètement avant de se diviser, et les points de contrôle ne sont plus en place pour assurer une division cellulaire et une production de protéines / enzymes / cofacteurs correctes et en temps opportun. Plus les cellules deviennent indifférenciées, plus il est difficile de tuer et d'empêcher la croissance et la division de ces cellules.
Plus le grade du cancer est élevé, plus il est susceptible de métastaser (se déplacer vers de nouveaux endroits et se développer dans de nouveaux endroits) et il est généralement considéré comme plus «agressif» pour cette raison. Selon le stade et le grade du cancer, le schéma thérapeutique peut devoir être ajusté pour tuer et prévenir le plus efficacement possible le cancer.
Que signifient les différents stades du cancer de l'ovaire?
Il existe quatre stades de cancer de l'ovaire avec lesquels l'un pourrait être diagnostiqué. La mise en scène dépend de la mesure dans laquelle le cancer a voyagé ou non dans le corps. La plupart des femmes atteintes de la maladie ne sont diagnostiquées qu'au stade II ou au-delà. Les étapes décrites ci-dessous sont spécifiques au cancer de l'ovaire uniquement:
-Étape I: le cancer est confiné à l'un ou aux deux ovaires (ou trompes de Fallope)
IA: un seul ovaire
IB: implique les deux ovaires
IC: implique l'un ou les deux, mais les cellules cancéreuses se détachent des ovaires. [IC1 - rupture de la capsule tumorale pendant la chirurgie; IC2 - rupture de la capsule tumorale avant la chirurgie; IC3 - cellules cancéreuses trouvées dans le liquide péritonéal]
-Etape II: cancer dans l'un / les deux ovaires et s'est propagé à d'autres zones du bassin
IIA: comprend les trompes de Fallope et / ou l'utérus
IIB: comprend d'autres organes pelviens
-Etape III: le cancer est présent dans l'abdomen
-Etape IV: le cancer est présent dans les zones à l'extérieur du bassin et de l'abdomen
En règle générale, un stade plus élevé de cancer est associé à un grade plus élevé de cancer. Comme mentionné ci-dessus, votre traitement reflètera à la fois le grade et le stade du cancer. Il tiendra également compte de la localisation du cancer et de la quantité pouvant être retirée par la chirurgie.
Quels traitements sont disponibles?
Au moment ou avant de poursuivre les traitements, assurez-vous de prendre rendez-vous avec un oncologue gynécologique. Ces médecins se spécialisent dans le traitement des cancers du système reproducteur féminin. Une ou plusieurs études ont montré que les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire traitées spécifiquement par un gynécologue oncologue en chirurgie obtiennent de meilleurs résultats que celles dont la chirurgie «débulking» n'est pas effectuée par un oncologue.
Un cycle de traitement typique pour le cancer de l'ovaire implique d'abord une chirurgie «débulking» dans laquelle un oncologue supprimera toutes les tumeurs qui sont visibles dans la région abdominale. Le chirurgien bénéficiera de conseils supplémentaires à partir de toute imagerie prise dans votre région abdominale afin d'éliminer autant de cancer que possible.
Une fois la chirurgie terminée, le patient subira probablement au moins 6 séances de chimiothérapie avec l'intention de tuer toutes les cellules cancéreuses qui n'ont pas été retirées pendant la chirurgie. Bien que la chirurgie déboulonnante suivie de 6 séances de chimio soit le traitement suggéré pour le cancer de l'ovaire, moins de 40% des femmes diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire reçoivent ces soins.
La chimiothérapie peut être introduite dans le corps par deux voies principales:
IV (intraveineuse): Médicament chimio introduit par une aiguille insérée dans une veine (généralement dans le bras). Le médicament est mis en place sous forme de goutte à goutte dans un sac et à travers les veines, il atteindra l'ensemble de votre système.
IP (intrapéritonéal): Tout d'abord, un «orifice» et un cathéter doivent être placés chirurgicalement afin que le médicament soit libéré directement dans votre cavité péritonéale (où se trouvent la plupart des organes abdominaux). De cette façon, les médicaments chimio peuvent délivrer un coup plus concentré et direct sur le site du cancer. Cela est particulièrement utile pour le traitement du cancer de l'ovaire, car la plupart des métastases se trouvent dans le péritoine.
Parfois, la chimiothérapie est administrée par ces deux voies, ce qui est devenu un régime de traitement très efficace pour de nombreuses femmes diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire à un stade avancé. Demandez à votre médecin s'il pense que c'est la bonne option pour vous. Si la chimiothérapie est utilisée comme traitement avant une opération de démoulage, elle est appelée chimiothérapie néoadjuvante.
Comme pour les autres traitements disponibles, la radiothérapie n'est généralement pas utilisée pour traiter le cancer de l'ovaire. Il peut y avoir des cas où votre médecin peut recommander une radiation, mais ce n'est pas aussi courant. Il existe quelques autres médicaments qui peuvent être suggérés pour votre diagnostic spécifique, y compris les inhibiteurs de l'angiogenèse (arrête la croissance de nouvelles artères et veines qui alimenteraient une croissance cancéreuse) et d'autres médicaments de ciblage spécifiques. Demandez à votre médecin s'il existe d'autres thérapies supplémentaires telles que celles-ci ou des essais cliniques qui pourraient bénéficier à votre plan de traitement.
Une hystérectomie ou une salpingo-ovariectomie bilatérale est-elle souvent suggérée?
Ces deux chirurgies peuvent être suggérées si le cancer n'est toujours localisé que dans les ovaires, les trompes de Fallope et / ou l'utérus. Si le cancer s'est déjà propagé au-delà de ces organes, il peut ne pas être nécessaire ou suggéré par un médecin. Si le cancer est détecté tôt et / ou si vous êtes encore jeune et souhaitez avoir des enfants, le médecin peut vouloir renoncer à retirer vos ovaires et / ou utérus. S'il y a beaucoup de problèmes génétiques (de nombreux gènes de susceptibilité au cancer sont mutés / il y a des antécédents familiaux étendus), on pourrait également suggérer que le cancer pourrait réapparaître plus tard si les ovaires ne sont pas enlevés.
Ceci est plus souvent considéré comme un choix personnel que comme une mesure préventive purement médicale, alors assurez-vous de rencontrer votre gynécologue oncologue pour parler de vos options et des risques encourus.
Comment puis-je prévenir le cancer de l'ovaire?
Bien qu'il n'y ait aucun moyen d'effacer complètement vos chances de développer un cancer de l'ovaire (à moins que vos ovaires ne soient retirés), voici quelques éléments qui peuvent réduire votre risque de développer un cancer de l'ovaire:
-Utiliser un contraceptif hormonal.
-Les femmes qui prennent une pilule combinée œstrogène et progestérone depuis plus de 3 à 6 mois (plus bénéfique si 5 ans ou plus) ont un risque diminué.
-Les femmes qui ont utilisé le vaccin Depo-Provera pendant un certain temps (plus bénéfique si 3 ans ou plus) ont un risque diminué.
-Éviter de fumer.
-Allaitement maternel.
-Etre enceinte et porter au moins un enfant à terme avant l'âge de 35 ans, et cela réduit le plus vos risques si vous avez votre premier enfant avant l'âge de 26 ans.
-Manger une alimentation saine et bien équilibrée. Certaines études suggèrent que les régimes à faible teneur en matières grasses, riches en légumes et en viandes rouges / transformées peuvent réduire le risque global de cancer d’une personne.
-Parlez à votre médecin avant de décider d'ajouter un contraceptif hormonal pour cette raison. Si vous êtes à risque de cancer de l'ovaire, il est également judicieux de discuter de votre projet de grossesse avec votre médecin. Il est également suggéré de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau régime ou plan de repas.
Puis-je avoir un cancer de l'ovaire si j'ai subi une hystérectomie?
Oui, une femme peut toujours avoir un cancer de l'ovaire même après une hystérectomie. Étant donné qu'une hystérectomie typique fait référence à l'ablation de l'utérus (et éventuellement du col de l'utérus) et non des ovaires / trompes de Fallope, les ovaires sont toujours dans le corps. Un facteur de risque de développer un cancer de l'ovaire que nous avons mentionné ci-dessus est le traitement hormonal substitutif pendant plus de 5 à 10 ans (en particulier lorsqu'il ne contient que des œstrogènes) qui survient souvent après une hystérectomie.
Si vous avez subi une hystérectomie et un traitement hormonal substitutif, ou une hystérectomie qui a déclenché une ménopause précoce, parlez à votre médecin de vos facteurs de risque de cancer de l'ovaire. Si vous avez des mutations dans les gènes de sensibilité au cancer (comme BRCA1 et BRCA2), vous pouvez envisager l'ablation des ovaires (salpingo-ovariectomie uni- ou bilatérale) par mesure de précaution. Ce n'est pas une chirurgie largement suggérée, et votre médecin ne le recommandera que si le risque de développer un cancer de l'ovaire est suffisamment élevé pour l'emporter sur les risques associés à l'ablation des ovaires.