Le syndrome HELLP est une série de symptômes qui composent un syndrome pouvant affecter les femmes enceintes. Le syndrome HELLP serait une variante de la prééclampsie, mais il pourrait s'agir d'une entité à part entière. Il y a encore beaucoup de questions sur l'état grave du syndrome HELLP. La cause n'est toujours pas claire pour de nombreux médecins et souvent le syndrome HELLP est mal diagnostiqué. On pense que le syndrome HELLP affecte environ 0,2 à 0,6% de toutes les grossesses.
Qu'est-ce que le syndrome HELLP?
Le nom HELLP signifie:
-H- hémolyse (la dégradation des globules rouges)
-EL- enzymes hépatiques élevées (fonction hépatique)
-LP- faible nombre de plaquettes (les plaquettes aident le caillot de sang)
Il est souvent supposé que le syndrome HELLP se produira toujours en relation avec la prééclampsie, mais il y a des moments où les symptômes de HELLP se produisent sans qu'un diagnostic de prééclampsie ne soit posé. Environ 4 à 12% des femmes atteintes de prééclampsie diagnostiquée développeront un syndrome HELLP. Malheureusement, comme les symptômes du syndrome HELLP peuvent être le premier signe de prééclampsie, c'est ce qui peut souvent conduire à un diagnostic erroné. Les symptômes du HELLP peuvent provoquer des diagnostics erronés d'autres conditions telles que l'hépatite, la maladie de la vésicule biliaire ou le purpura thrombocytopénique idiopathique / thrombotique (PTI), qui est un trouble de la coagulation.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes les plus courants du syndrome HELLP comprennent:
-Maux de tête
-Nausées et vomissements qui continuent de s'aggraver– (cela peut aussi ressembler à un cas grave de grippe).
-Douleur ou sensibilité abdominale droite supérieure
-Fatigue ou malaise
Une femme avec HELLP peut ressentir d'autres symptômes qui peuvent souvent être attribués à d'autres choses telles que des problèmes de grossesse normaux ou d'autres conditions de grossesse.
Ces symptômes peuvent inclure:
-Troubles visuels
-Hypertension artérielle
-Protéine dans l'urine
-Edème (gonflement)
-Maux de tête sévères
-Saignement
Comment est-il diagnostiqué?
Parce que les symptômes de HELLP peuvent imiter de nombreuses autres conditions ou complications, il est encouragé que les médecins effectuent une série de tests sanguins, y compris la fonction hépatique, sur toute femme présentant des symptômes au cours du troisième trimestre de la grossesse. Le syndrome HELLP peut survenir avant le troisième trimestre mais il est rare. Il peut également survenir dans les 48 heures suivant l'accouchement, bien que les symptômes puissent prendre jusqu'à 7 jours pour être évidents.
Les mesures de la pression artérielle et les tests d'urine pour vérifier la présence de protéines sont souvent surveillés lors du diagnostic du syndrome HELLP.
Mais les tests et résultats suivants aident un médecin à poser un diagnostic précis:
-Hémolyse -Cloches rouges
- Frottis périphérique anormal
-Lactate déshydrogénase> 600 U / L
-Bilirubine> 1,2 mg / dl
- Niveaux d'enzymes hépatiques améliorés
-Asérate aminotransférase sérique> 70 U / L
-Lactate déshydrogénase> 600 U / L
-Plaquettes faibles
-La numération plaquettaire
Comment est-il traité?
Le traitement du syndrome HELLP est principalement basé sur la gestation de la grossesse, mais l'accouchement est le meilleur moyen d'empêcher cette condition de provoquer des complications graves pour maman et bébé. La plupart des symptômes et des effets secondaires disparaîtront dans les 2-3 jours suivant l'accouchement.
Si la grossesse est inférieure à 34 semaines de gestation, les médecins tentent généralement d'évaluer la fonction pulmonaire du bébé pour voir dans quelle mesure l'accouchement serait géré.
Les traitements qui peuvent être utilisés pour gérer HELLP jusqu'à l'accouchement comprennent:
- Repos au lit et admission dans un établissement médical à surveiller de près
-Corticostéroïde (pour aider les poumons des bébés à se développer plus rapidement)
-Sulfate de magnésium (pour aider à prévenir les crises)
- Transfusion sanguine si le nombre de plaquettes devient trop bas
- Médicaments contre la pression artérielle
-Suivi et tests fœtaux, y compris tests biophysiques, échographies, tests sans stress et évaluation des mouvements fœtaux
Si la grossesse dure plus de 34 semaines ou que les symptômes de HELLP commencent à s'aggraver, l'accouchement est le traitement recommandé.
Dans le passé, l'accouchement par césarienne était le moyen le plus courant d'accouchement de bébés dont les mamans souffraient du syndrome HELLP. Mais il est désormais recommandé que les femmes qui ont au moins 34 semaines de gestation et qui ont un col favorable bénéficient d'un «essai de travail» (TOL). Le syndrome HELLP ne provoque pas de césarienne automatique et, dans certaines situations, la chirurgie opératoire peut entraîner plus de complications en raison de la possibilité de problèmes de coagulation sanguine liés à une faible numération plaquettaire.
Quelles sont les causes du syndrome HELLP?
Les médecins ne savent toujours pas exactement ce qui cause le syndrome HELLP. Bien qu'il soit plus fréquent chez les femmes qui souffrent de prééclampsie ou d'hypertension induite par la grossesse, il existe encore un certain nombre de femmes qui en souffrent sans montrer auparavant de signes de prééclampsie.
Voici une liste de facteurs qui augmenteraient le risque qu'une femme développe le syndrome HELLP:
- Grossesse antérieure avec syndrome HELLP (19-27% de chances de récidive à chaque grossesse)
-Prééclampsie ou hypertension induite par la grossesse
-Femmes de plus de 25 ans
-Caucasien
-Multipare (donné naissance deux fois ou plus)
Quels sont les risques et complications?
Si le syndrome HELLP n'est pas diagnostiqué ou n'est pas traité, il peut entraîner des complications potentiellement mortelles pour la mère et le bébé.
Les complications et les risques les plus graves comprennent:
-Rupture du placenta
-Œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons)
-Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD - problèmes de coagulation sanguine qui entraînent une hémorragie)
-Syndrome de détresse respiratoire adulte (insuffisance pulmonaire)
-Hématome hépatique rompu
Insuffisance rénale aiguë
-Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)
-Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (insuffisance pulmonaire)
Transfusion sanguine
Le taux de mortalité maternelle est d'environ 1,1% avec le syndrome HELLP. Le taux de morbidité et de mortalité infantile se situe entre 10 et 60%, en fonction de nombreux facteurs tels que la gestation de la grossesse, la gravité des symptômes et la rapidité du traitement.
Comment prévenir le syndrome HELLP?
Parce qu'il n'y a pas de cause connue pour le syndrome HELLP, il n'y a pas non plus de moyen identifié de le prévenir. L'identification et le traitement précoces sont le meilleur moyen d'empêcher le syndrome HELLP de devenir grave. Puisqu'on pense qu'elle est liée à la prééclampsie, rester vigilant au sujet de l'alimentation, de l'exercice et d'une tension artérielle saine ne peut qu'être utile.