Certaines femmes éprouvent des démangeaisons très graves en fin de grossesse. La cause la plus fréquente est la cholestase, une maladie hépatique courante qui ne survient que pendant la grossesse. La cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP) est une condition dans laquelle le flux normal de la bile est affecté par l'augmentation des quantités d'hormones de grossesse.
La cholestase est plus fréquente au cours du dernier trimestre de la grossesse lorsque les hormones sont à leur apogée, mais elle disparaît généralement quelques jours après l'accouchement.
La cholestase survient dans environ 1 grossesse sur 1000, mais elle est plus courante dans les groupes ethniques suédois et chiliens. La cholestase est parfois appelée cholestase extrahépatique qui se produit à l'extérieur du foie, cholestase intrahépatique qui se produit à l'intérieur du foie ou cholestase obstétricale.
Qu'est-ce qui cause la cholestase de la grossesse?
Les hormones de grossesse affectent la fonction hépatique, entraînant un ralentissement ou un arrêt de l'écoulement de la bile. La vésicule biliaire contient de la bile produite dans le foie, nécessaire à la dégradation des graisses lors de la digestion. Lorsque le flux biliaire dans le foie lui-même est arrêté ou ralenti, cela provoque une accumulation d'acides biliaires dans le foie qui peuvent se déverser dans la circulation sanguine.
La cholestase intrahépatique de la grossesse est diagnostiquée lorsque les acides biliaires totaux (TBA) ou les acides biliaires sériques sont mesurés à 10 micromoles / L et plus. Les études ont initialement montré que cette augmentation des acides biliaires était uniquement due aux œstrogènes, mais des recherches récentes ont montré que la progestérone peut contribuer tout autant à cette sauvegarde.
Quels sont les symptômes?
-Des démangeaisons, en particulier sur les mains et les pieds (est souvent le seul symptôme remarqué)
-Couleur d'urine foncée
-Douleur dans le quadrant supérieur droit (RUQ), sans calculs biliaires
-Coloration pâle / claire des selles
-Fatigue ou épuisement
-Perte d'appétit
-Une dépression
Les symptômes moins courants comprennent:
-Jaunice (coloration jaune de la peau, des yeux et des muqueuses)
-Douleur du quadrant supérieur droit
-La nausée
Qui est en danger?
1 à 2 grossesses sur 1 000 sont affectées par la cholestase.
Les femmes suivantes ont un risque plus élevé de contracter une cholestase pendant la grossesse:
-Femmes portant des multiples
-Femmes ayant déjà subi des lésions hépatiques
-Femmes dont la mère ou les sœurs ont eu une cholestase ou une cholestase intrahépatique de grossesse
Comment est-il diagnostiqué?
Un diagnostic de cholestase peut être posé en faisant un historique médical complet, un examen physique et des tests sanguins qui évaluent la fonction hépatique, les acides biliaires et la bilirubine.
Cholestase intrahépatique de la grossesse doit être diagnostiquée lorsque les acides biliaires totaux (TBA) ou les acides biliaires sériques sont mesurés à 10 micromoles / L et plus.
Comment le bébé sera-t-il affecté si la mère reçoit un diagnostic de cholestase?
La cholestase peut augmenter les risques de détresse fœtale, d'accouchement prématuré ou de mortinatalité. Un bébé en développement dépend du foie de la mère pour éliminer les acides biliaires du sang; par conséquent, les niveaux élevés de bile maternelle provoquent un stress sur le foie du bébé. Les femmes atteintes de cholestase doivent être surveillées de près et il faut sérieusement envisager de déclencher le travail une fois que les poumons du bébé sont arrivés à maturité.
Quel est le traitement de la cholestase de la grossesse?
Les objectifs de traitement de la cholestase de la grossesse sont de soulager les démangeaisons. Assurez-vous de parler à votre professionnel de la santé avant de prendre des médicaments ou des suppléments.
Certaines options de traitement comprennent:
-Médicaments anti-démangeaisons topiques ou médicaments avec des corticostéroïdes
-Médication pour diminuer la concentration d'acides biliaires tels que l'acide ursodésoxycholique
-Les bains froids et l'eau glacée ralentissent le flux sanguin dans le corps en diminuant la température
-La dexaméthasone est un stéroïde qui augmente la maturité des poumons du bébé
- Suppléments de vitamine K administrés à la mère avant l'accouchement et à nouveau une fois le bébé né pour éviter les hémorragies intracrâniennes
-La racine de pissenlit et le chardon-marie sont des substances naturelles bénéfiques pour le foie (parlez-en à votre professionnel de la santé avant de les prendre)
-Tests bi-hebdomadaires sans stress impliquant une surveillance cardiaque fœtale et des enregistrements de contraction
-Tests sanguins réguliers surveillant à la fois les taux sériques biliaires et la fonction hépatique
Le traitement de la cholestase de la grossesse doit être déterminé par votre médecin, qui tiendra compte des critères suivants:
-Votre grossesse, votre état de santé général et vos antécédents médicaux
-L'étendue de la maladie
-Votre tolérance pour des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
-Attentes pour l'évolution de la maladie
-Votre opinion ou préférence
Les traitements qui ne doivent pas être utilisés pour la cholestase comprennent:
-Antihistaminiques
-Aveeno et bain à l'avoine
* Il existe des opinions divergentes sur l'utilisation du médicament Cholestyramine pour le traitement de la cholestase. Dans le passé, ce médicament était facilement utilisé pour traiter cette condition, mais certaines études ont montré que la cholestyramine peut ne pas être aussi efficace que d'autres traitements et peut potentiellement avoir des effets secondaires indésirables tels que le blocage des vitamines essentielles comme la vitamine K (une vitamine qui est déjà chez les femmes souffrant de cholestase).
Quelles sont les chances pour la mère de subir une cholestase lors d'une autre grossesse?
Il est presque impossible de savoir si une femme connaîtra une cholestase lors de grossesses futures. Certaines sources affirment que les femmes qui ont eu une cholestase de la grossesse ont jusqu'à 90% de chances d'avoir cette répétition dans les grossesses futures, mais la recherche n'est pas concluante.