La grossesse molaire est un développement anormal du placenta et se caractérise par ses formations abondantes dans l'utérus sous forme de raisin. L'incidence est signalée comme une grossesse sur 1000. Chez celles qui ont déjà eu une grossesse molaire, le risque de nouvelle grossesse molaire augmente de 10 fois et passe à 1%.
L'incidence augmente avec l'augmentation de l'âge maternel. Il est plus fréquent chez les femmes à faible niveau socioéconomique et souffrant de malnutrition.
Il existe deux types de grossesse molaire:
A) Molaire complète (complète): La grossesse n'était constituée que de tissus placentaires. Il n'y a aucun tissu appartenant au bébé. Cette forme est la forme la plus courante de grossesse molaire. Ses symptômes apparaissent au début de la grossesse.
B) Molaire partielle: En plus du développement placentaire anormal, des structures de bébé sont également présentes. Un ovule normal est fécondé avec deux spermatozoïdes. Un bébé avec des chromosomes génétiquement en excès a peu de chances de vivre, même s'il s'est formé.
Symptômes:
- La patiente peut présenter tous les symptômes de la grossesse.
- Le retard menstruel est la première constatation.
- La grossesse molaire provoque généralement des saignements au début de la grossesse.
- Les nausées et vomissements de grossesse sont plus graves. Parce que la quantité de B-HCG sécrétée dans cette maladie est bien au-dessus de la normale. Rarement, au début, des situations se produisent en raison de la sécrétion d'autres hormones telles que la prééclampsie, l'hyperthyroïdie, la croissance excessive des cheveux.
- Certaines femmes enceintes présentent une plainte pour "chute de morceaux de raisin".
- En raison du taux élevé de B-HCG (une hormone libérée par le placenta), certains patients peuvent développer des kystes dans les deux ovaires. Si ces kystes se développent et sécrètent des hormones, des symptômes tels que la douleur et la pilosité dans le corps peuvent être ajoutés.
- Tous les symptômes sont généralement plus légers dans la molaire partielle et se manifestent plus tard.
Diagnostic:
L'outil le plus important dans le diagnostic est l'échographie. À l'échographie, les vésicules appartenant à la grossesse molaire sont disposées côte à côte et forment une "vue de raisin" dans l'utérus. À l'examen, l'utérus peut être plus grand qu'il ne devrait l'être selon la semaine de grossesse. Des valeurs supérieures à 100 000 HCG soutiennent le diagnostic. Le diagnostic exact est posé par examen pathologique du matériel reçu par curetage. Dans l'examen pathologique, les vulvaires choriales dans le Mola complet sont hydropiques diffuses et sont entourées de trophoblastes hyperplasiques, souvent atypiques, sans tissu fœtal. Dans les molaires partielles, des villosités choriales normales sont observées dans certaines régions, du tissu fœtal est observé, des changements hydropiques sont focaux, une hyperplasie est moins observée dans les trophoblastes environnants et aucune atypie n'est observée.
Traitement:
Avant le traitement, des analyses de sang sont effectuées, une recherche étendue est faite sur d'autres organes. Un film pulmonaire est pris.
L'avortement est la principale méthode de traitement sous anesthésie générale en milieu hospitalier.
Piste:
Les patientes sont suivies strictement en raison du risque de récidive de grossesse molaire. Dans le programme de suivi, la patiente ne doit pas tomber enceinte pendant 1 an. À cette fin, des pilules contraceptives doivent être utilisées, le DIU est contre-indiqué. L'élévation naturelle de HCG qui se produit au moment de la conception perturbe le suivi et une récidive qui peut survenir peut être négligée. Les mesures hebdomadaires sont effectuées initialement jusqu'à ce que les taux sanguins de BHCG reviennent à la normale. Pendant trois suivis hebdomadaires consécutifs, les suivis hebdomadaires doivent être poursuivis jusqu'à ce que le BHCG devienne nul. Après des suivis hebdomadaires, elle se poursuit jusqu'à 1 an avec des suivis mensuels.
Si tout est normal après 1 an, la patiente peut tomber enceinte.
Application de l'immunglobuline anti-D:
Malgré l'absence d'un fœtus molaire complet, l'immunoglobuline anti-D doit être appliquée aux mères dont le groupe sanguin est négatif, car le tissu trophoblastique peut produire un antigène Rh (D). Si le groupe sanguin de la mère est négatif dans l'hydatidorme molaire partielle, Anti-D doit être effectué de la même manière.
La grossesse molaire se reproduit-elle dans les grossesses ultérieures?
Dans la population générale, la grossesse molaire est observée au rythme d'un millième de grossesse. La probabilité d'une grossesse ultérieure après une grossesse molaire est d'environ un pour cent.
Le risque de récidive pour la troisième fois chez celles qui ont eu deux grossesses molaires est d'environ 16-28%.
Grossesse et accouchement après une grossesse molaire:
Il a été observé que les patientes atteintes d'une grossesse molaire complète ou partielle étaient capables de concevoir et d'avoir des enfants à un taux élevé après le traitement. Les patients qui ont reçu une chimiothérapie après le traitement avaient également une proportion élevée d'enfants. Il n'y a pas eu d'augmentation des complications liées à la grossesse.
Le placenta post-partum doit être évalué histopathologiquement chez les patientes ayant déjà eu une grossesse molaire, et une éventuelle maladie trophoblastique gestationnelle doit être exclue en examinant la valeur de B-HCG 6 semaines après la naissance.
NÉOPLASIE TROFOBLASTIQUE GESTATIONNELLE
La grossesse molaire peut se transformer en une maladie appelée néoplasie trophoblastique gestationnelle (GTN). Si les taux sanguins de BHCG ne diminuent pas ou ne restent pas les mêmes dans le suivi de Molar, ou recommencent à augmenter après un certain temps, cela suggère la possibilité de développer un GTN. Le GTN est une maladie qui peut se propager à d'autres parties du corps (métastases) ou récidiver dans l'utérus. Le GTN survient dans 50% des cas après une grossesse molaire, dans 25% des cas et dans 25% des cas après une grossesse normale.
Il répond très bien à la chimiothérapie. Parfois, d'autres traitements tels que l'hystérectomie et la chimiothérapie intra-artérielle peuvent être nécessaires.
L'agent chimiothérapeutique le plus couramment utilisé est le méthotrexate. De plus, l'actinomycine-D, l'étoposide, le 5-fluorouracile sont d'autres agents utilisés.

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