L'anesthésie péridurale est la méthode la plus populaire pour soulager la douleur pendant le naissance. Les femmes demandent une péridurale par leur nom plus que toute autre méthode de soulagement de la douleur. Plus de 50% des femmes qui accouchent à l'hôpital ont recours à l'anesthésie péridurale.
Pendant que vous vous préparez pour la «fête du naissance», essayez d'en apprendre le plus possible sur les options de soulagement de la douleur afin d'être mieux préparé à prendre des décisions pendant le naissance et l'accouchement. Comprendre les différents types de péridurale, comment ils sont administrés et leurs avantages et risques vous aidera dans votre prise de décision pendant le naissance et l'accouchement.
Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale?
L'anesthésie péridurale est une anesthésie régionale qui bloque la douleur dans une région particulière du corps. Le but d'une péridurale est de fournir une analgésie, ou un soulagement de la douleur, plutôt qu'une anesthésie, ce qui conduit à un manque total de sensation. Les péridurales bloquent les influx nerveux des segments vertébraux inférieurs. Il en résulte une diminution de la sensation dans la moitié inférieure du corps.
Les médicaments périduraux appartiennent à une classe de médicaments appelés anesthésiques locaux, tels que la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne. Ils sont souvent administrés en association avec des opioïdes ou des stupéfiants tels que le fentanyl et le sufentanil afin de diminuer la dose requise d'anesthésique local.
Cela produit un soulagement de la douleur avec des effets minimes. Ces médicaments peuvent être utilisés en association avec l’épinéphrine, le fentanyl, la morphine ou la clonidine pour prolonger l’effet péridural ou stabiliser la tension artérielle de la mère.
Comment une péridurale est-elle administrée?
Les liquides intraveineux (IV) seront commencés avant le début du naissance actif et avant la procédure de mise en place de la péridurale. Vous pouvez vous attendre à recevoir 1 à 2 litres de liquides IV pendant le naissance et l'accouchement. Un anesthésiologiste (spécialisé dans l'administration de l'anesthésie), un obstétricien ou une infirmière anesthésiste administrera votre péridurale.
Il vous sera demandé de cambrer le dos et de rester immobile en étant allongé sur le côté gauche ou en position assise. Cette position est vitale pour prévenir les problèmes et augmenter l'efficacité péridurale.
Une solution antiseptique sera utilisée pour essuyer la zone de la taille de votre milieu du dos afin de minimiser les risques d'infection. Une petite zone sur le dos sera injectée avec un anesthésique local pour l'engourdir. Une aiguille est ensuite insérée dans la zone engourdie entourant la moelle épinière dans le bas du dos.
Après cela, un petit tube ou cathéter est enfilé à travers l'aiguille dans l'espace péridural. L'aiguille est ensuite soigneusement retirée, laissant le cathéter en place pour fournir des médicaments soit par des injections périodiques ou par perfusion continue. Le cathéter est scotché à l'arrière pour l'empêcher de glisser.
Quels sont les types d'épidurales?
Il existe aujourd'hui deux péridurales de base. Les hôpitaux et les anesthésiologistes différeront sur les dosages et les combinaisons de médicaments. Vous devriez demander à vos fournisseurs de soins à l'hôpital de leurs pratiques à cet égard.
Péridurale régulière
Une fois le cathéter en place, une combinaison de stupéfiants et d'anesthésie est administrée soit par une pompe, soit par des injections périodiques dans l'espace péridural. Un stupéfiant tel que le fentanyl ou la morphine est administré pour remplacer certaines des doses plus élevées d'anesthésique, comme la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne.
Cela aide à réduire certains des effets indésirables de l'anesthésie. Vous voudrez vous renseigner sur les politiques de votre hôpital concernant le fait de rester au lit et de manger.
Combinaison vertébrale-péridurale ou «marche péridurale»
Une dose initiale de stupéfiant, d'anesthésique ou d'une combinaison des deux est injectée sous la membrane la plus externe recouvrant la moelle épinière et vers l'intérieur de l'espace péridural. Il s'agit de la zone intrathécale. L'anesthésiste retirera l'aiguille dans l'espace péridural, enfilera un cathéter dans l'aiguille, puis retirera l'aiguille et laissera le cathéter en place.
Cela permet une plus grande liberté de mouvement dans le lit et une plus grande capacité à changer de position avec assistance. Avec le cathéter en place, vous pouvez demander une péridurale à tout moment si l'injection intrathécale initiale est insuffisante. Vous devriez vous renseigner sur la politique de votre hôpital concernant les déplacements, les repas et les boissons après la mise en place de la péridurale.
Avec l'utilisation de ces médicaments, la force musculaire, l'équilibre et la réaction sont réduits. L'ESC devrait soulager la douleur pendant 4 à 8 heures.
Quels sont les avantages de l'anesthésie péridurale?
-Permet de vous reposer si votre naissance se prolonge.
-En réduisant l'inconfort de l'accouchement, certaines femmes ont une expérience de naissance plus positive.
-Normalement, une péridurale vous permettra de rester alerté et de rester un participant actif à votre naissance.
-Si vous accouchez par césarienne, une anesthésie péridurale vous permettra de rester éveillé et de soulager efficacement la douleur pendant la récupération.
-Lorsque d'autres types de mécanismes d'adaptation ne sont plus utiles, une péridurale peut vous aider à gérer l'épuisement, l'irritabilité et la fatigue. Une péridurale peut vous permettre de vous reposer, de vous détendre, de vous concentrer et de vous donner la force d'avancer en tant que participant actif à votre expérience de naissance.
-L'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est constamment affinée, et une grande partie de son succès dépend de la compétence avec laquelle elle est administrée.
Quels sont les risques d'anesthésie péridurale?
-Les épidurales peuvent entraîner une baisse soudaine de votre tension artérielle. Pour cette raison, votre tension artérielle sera régulièrement vérifiée afin de garantir un flux sanguin adéquat vers votre bébé. S'il y a une baisse soudaine de la pression artérielle, vous devrez peut-être être traité avec des liquides IV, des médicaments et de l'oxygène.
-Vous pouvez ressentir de graves maux de tête causés par une fuite de liquide céphalo-rachidien. Moins de 1% des femmes ressentent cet effet secondaire. Si les symptômes persistent, une procédure appelée «patch sanguin», qui est une injection de votre sang dans l'espace péridural, peut être effectuée pour soulager un mal de tête.
-Après la mise en place de votre péridurale, vous devrez alterner les côtés en position allongée dans le lit et surveiller en permanence les changements de la fréquence cardiaque fœtale. Allongé dans une position peut parfois ralentir ou arrêter le naissance.
-Vous pourriez ressentir les effets secondaires suivants: frissons, bourdonnement d'oreille, maux de dos, douleur au point d'insertion de l'aiguille, nausée ou difficulté à uriner.
-Vous pourriez constater que votre péridurale rend la poussée plus difficile et des médicaments ou des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires, comme une pince ou une césarienne. Discutez avec votre médecin lors de l'élaboration de votre plan de naissance des interventions qu'il utilise généralement dans de tels cas.
-Pendant quelques heures après la naissance, la moitié inférieure de votre corps peut se sentir engourdie. L'engourdissement vous obligera à marcher avec assistance.
-Dans de rares cas, des lésions nerveuses permanentes peuvent entraîner la zone où le cathéter a été inséré.
-Bien que la recherche soit quelque peu ambiguë, la plupart des études suggèrent que certains bébés auront du mal à «s'accrocher» causant des difficultés d'allaitement. D'autres études suggèrent qu'un bébé pourrait souffrir de dépression respiratoire, de malposition fœtale et d'une augmentation de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale, augmentant ainsi le besoin de forceps, de vide, d'accouchements par césarienne et d'épisiotomies.
Questions courantes sur les péridurales
Le placement de l'anesthésie péridurale fait-il mal?
La réponse dépend de qui vous demandez. Certaines femmes décrivent un placement péridural comme créant un peu d'inconfort dans la zone où le dos était engourdi et une sensation de pression lorsque le petit tube ou cathéter était placé.
Quand ma péridurale sera-t-elle placée?
En règle générale, les péridurales sont placées lorsque le col de l'utérus est dilaté à 4-5 centimètres et que vous êtes en véritable naissance actif.
Comment ma péridurale peut-elle affecter le naissance?
Votre péridurale peut ralentir votre naissance et affaiblir vos contractions. Si cela se produit, vous pouvez recevoir le médicament Pitocin pour accélérer le naissance.
Comment une péridurale peut-elle affecter mon bébé?
Comme indiqué précédemment, la recherche sur les effets des péridurales sur les nouveau-nés est quelque peu ambiguë, et de nombreux facteurs peuvent affecter la santé d'un nouveau-né. Il est difficile de prédéterminer dans quelle mesure ces médicaments auront un effet et peuvent varier en fonction de la posologie, de la durée du naissance et des caractéristiques de chaque bébé.
Étant donné que les dosages et les médicaments peuvent varier, aucune information concrète issue de la recherche n'est actuellement disponible. Un effet secondaire possible d'une péridurale avec certains bébés est une lutte avec «la prise» pendant l'allaitement. Un autre est que, même in-utero, un bébé peut également devenir léthargique et avoir du mal à se mettre en position pour l'accouchement.
Ces médicaments sont également connus pour provoquer une dépression respiratoire et une diminution du rythme cardiaque fœtal chez les nouveau-nés. Bien que le médicament ne nuise pas à ces bébés, ils peuvent avoir des effets subtils sur le nouveau-né.
Comment vais-je me sentir après la mise en place d'une péridurale?
Les nerfs de l'utérus devraient commencer à engourdir quelques minutes après la dose initiale. Vous ressentirez probablement tout l'effet engourdissant après 10 à 20 minutes. Au fur et à mesure que la dose d'anesthésique commence à disparaître, d'autres doses seront administrées, généralement toutes les une à deux heures.
Selon le type de péridurale et la dose administrée, vous pouvez être confiné dans votre lit et ne pas être autorisé à vous lever et à vous déplacer.
Si le naissance continue pendant plus de quelques heures, vous aurez probablement besoin d'un cathétérisme urinaire, car votre abdomen sera engourdi, ce qui rendra la miction difficile. Après la naissance de votre bébé, le cathéter est retiré et les effets de l'anesthésie disparaissent généralement en une ou deux heures.
Certaines femmes déclarent ressentir une sensation de brûlure inconfortable autour du canal de naissance lorsque le médicament disparaît.
Pourrai-je pousser?
Vous pourriez ne pas être en mesure de dire que vous avez une contraction à cause de votre anesthésie péridurale. Si vous ne pouvez pas ressentir vos contractions, la poussée peut être difficile à contrôler. Pour cette raison, votre bébé pourrait avoir besoin d'une aide supplémentaire pour descendre le canal de naissance. Cela se fait généralement par l'utilisation de pinces.
Une péridurale fonctionne-t-elle toujours?
Pour la plupart, les péridurales sont efficaces pour soulager la douleur pendant le naissance. Certaines femmes se plaignent de pouvoir ressentir de la douleur ou pensent que le médicament a mieux fonctionné d'un côté du corps.
Quand ne peut-on PAS utiliser une péridurale?
Une péridurale peut ne pas être une option pour soulager la douleur pendant le naissance si l'une des conditions suivantes s'applique:
-Vous utilisez des anticoagulants
-Avoir un faible nombre de plaquettes
-Hémorragie ou en état de choc
-Avoir une infection sur ou dans le dos
-Avoir une infection du sang
-Si vous n'êtes pas dilaté d'au moins 4 cm
-L'espace épidural ne peut pas être localisé par le médecin
-Si le naissance avance trop vite et qu'il n'y a pas assez de temps pour administrer le médicament
Questions à poser à vos professionnels de la santé dès maintenant et au moment de l'accouchement à l'hôpital:
-Quelle combinaison et quelle dose de médicaments seront utilisées?
-Comment les médicaments pourraient-ils affecter mon bébé?
-Est-ce que je pourrai me lever et me promener?
-Quels liquides et aliments solides pourrai-je consommer?